时辰：2023-08-27 15:11:43
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跟着我国经济与医疗奇迹的成长的不时成长，我国大于60岁的老年生齿所占比例不时增高。骨科疾病大都病发急，历程快。患者精力上无筹办，疾苦大，身材与精力上蒙受庞大的疾苦。老年人因为骨科退变，身材推陈出新较慢，且大都归并有其余慢性疾病。手术危险大，术后并发症多。老年患者应得病住院，本来的情况转变了，缺少与其余人的交换，易敌手术医治产生抵当心里，因出格正视。自己回首总结在我科对老年骨科患者的赐顾帮衬护士，总结以下
1 材料与体例
1.1通俗材料 以2103年1月～2015年7月我科收住的53例患者为工具，春秋60～83岁，均匀73岁。此中扭伤14例，摔伤23例，车祸16例，住院时辰14～27 d，术后并发症4例。
1.2围术期的赐顾帮衬护士体例
1.2.1术前赐顾帮衬护士
1.2.1.1通俗赐顾帮衬护士 为患者做好X线、CT等查抄，充实领会患者身材情况，并评估患者手术中能够或许或许或许的影响身分。对有糖尿病、高血压等疾病的患者，自动停止医治，将血糖、血压节制在通俗或手术可接管的规模内。举高患肢，消肿，无益于手术停止和手术后的答复。护士做好相干手术部位的备皮，做好完整消毒。让患者在床上练小便，对开放性伤口，支配野生留置物等能够或许或许或许传染的患者，防备性操纵抗生素。手术前禁食12 h，禁水4 h。保证患者就寝充沛，充实歇息。对心思焦炙，失眠的患者，得当操纵平静剂。
1.2.1.2心思赐顾帮衬护士 向患者充实先容病情与手术的正视事变，让患者充实领会手术的须要行、益处、术后并发症、功效熬炼的须要性及体例交代清晰，出格是致残手术之前，更应向患者讲清伤后假肢的装配操纵，功效规复和糊口能力水平，宣扬有关胜利的病例，获得患者的信赖和共同，使患者对行将实行的手术布满决定决定信念，并能自动共同医治及赐顾帮衬护士任务。术前和患者充实交换，领会患者心思，解答患者猜疑。
1.2.1.3术前筹办 辅佐大夫实现各项查抄，解除手术忌讳症。增强养分，改正负氮均衡，赐与高卵白、高热量、易消化的饮食，须要时输血或白卵白，以增强膂力；术前晚8∶00可用甘油灌肠剂灌肠，既可防止患者麻醉后括约肌败坏而污梁手术台，又可防止术后腹胀及排便难的疾苦。
1.2.2术后赐顾帮衬护士
1.2.2.1通俗赐顾帮衬护士 病室应宁静、氛围畅通、阳光充沛、夜间灯光温和、温度湿度适中，最好支配在有传人赐顾帮衬护士的监护室，直至复苏或病情不变。按照麻醉及手术品种筹办床单元，以硬板为主，需行石膏牢固者，备好沙袋、棉热垫、软枕、肢体架等，须要做牵引的患者应备好牵引架，牵引绳，分量锤和钩体等专科东西，须要时筹办急救药品。术后用平车推回病房，抬上病床时最好多野生作分歧，以削减振动，防止敌手术部位的影响。对脊柱手术者，在搬动时需对峙脊柱水平位，毫不能曲折或转变。去枕平卧6 h，紧密亲密察看患者性命体征，操纵心电监护仪，对峙呼吸畅达，取平卧位，头方向一侧，以防吐逆物吸入气管激发吸入性肺炎，若有吐逆情况，应实时赐与清算，全麻患者应吸氧至患者复苏，且呼吸通俗。举高患者的患肢，防备水肿，增进血液轮回，以增进骨折的答复和伤口的愈合。紧密亲密存眷伤口规复，正视消毒，换药，实时措置引流物。
1.2.2.2饮食赐顾帮衬护士 麻醉复苏后6 h候起头通俗饮食，应增强水分和养分物资的摄取，挑选养分丰硕且易消化的食品，但要防止辛辣慰藉食品的摄取，对体弱或失血较多的患者，亦需得当补液或输血。老年患者因推陈出新慢，不易消化，伤口难以愈合。充实保证患者养分，多吃蔬菜，生果，以知足老年患者对养分的请求。
1.2.2.3功效规复 是骨科术后的首要的病愈手腕，其目标是规复局部功效和满身安康，但因为骨科术后的病愈期较长，有些疾病乃至须要永劫候卧床医治，从而影响了局部和满身的通俗心思勾当。准绳以下：上肢以规复手的矫捷性为主，可指点患者做手的握、抓、捻等熬炼，下肢的功效熬炼应正视负重和行走，可增强脚指和股四头肌的操练等。初期，因为患者衰弱，手术部位疾苦悲伤较着，应以歇息为主，患肢在健肢赞助下做少许勾当。健肢对峙通俗勾当，防止术后并产生。中期应增强熬炼，用东西或别人赞助，以加快功效规复。但正视不可强度过大，对患肢构成二次危险。前期，应让患者自立用患肢多做通俗的肢体勾当，对不通俗的勾当应实时改正，以防止构成毛病的规复。在规复历程中应当用中药涂抹、烤电以增进血液轮回，加快功效规复。
1.2.2.4防备并发症 实时换药，察看伤口愈合，正视情况洁净和氛围清爽，卧床时代正视保暖，对峙亵服及被单的枯燥，增强口腔赐顾帮衬护士，防止细菌向下移行。对峙呼吸道畅达，首要赐与湿化气道、勤翻身、中断拍背、鼓动勉励咳嗽及咯痰，防备传染和呼吸道疾病。通俗下肢应多勾当，防止因持久卧床而致使下肢深静脉血栓构成。削减肢体突出部位与病床打仗的时辰，常常改换被褥，出格是对满身衰竭、极端瘦削或满身水肿等患者，在做好平常压疮防备赐顾帮衬护士外，必须自动医治原病发，初期赐与养分撑持，进步机体抵当力，防止褥疮的构成。多饮水，吃易消化的食品，老年人易有便秘，须要时停止灌肠措置。
2 成果
53例患者颠末我院的自动医治，均能够或许或许或许病愈出院。住院时辰14～27 d，均匀（19.81±5.74）d。手术时辰在60～130 min，均匀（80.89±19.76）min。
3 论断
老年患者因为机体代谢功效降落，规复能力差，术后轻易产生并发症，因此须要护士增强临床赐顾帮衬护士，紧密亲密存眷患者病情变更，实时向大夫报告请示。跟着人们糊口水平的进步，骨科疾病不像之前那样纯真。因为个别差别大，常并存多种疾病，因此不能只斟酌局部病变的医治而自发停止手术，应充实估量患者的全数情况，对归并的疾病需停止医治和赐顾帮衬护士，使其在最好状况下接管手术医治。做好围术期的手术赐顾帮衬护士任务，无益于患者手术的顺遂停止和患者术后病愈。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在乎内伤亡事务中，伤者身材遭到差别水平的侵害。此中以骨伤患者最为罕见，首要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性毁伤通俗多接纳手术医治，因为变乱产生俄然，患者自身忍耐了极大的疾苦。在不心思筹办的情况下需停止手术常常构成精力上庞大的承担和焦炙。因此，对骨科手术患者来讲，除敌手术操纵请求较高，优良邃密的赐顾帮衬护士对安抚病人精力和身材上的压力和病痛起到了庞高文用。本文回首性阐发我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床材料，比拟优良赐顾帮衬护士与惯例赐顾帮衬护士对骨科手术患者医治的临床成果，现报道以下。1材料和体例
1.1临床材料挑选我院2011年11月――2012年7月50例主顾手术患者。按照随机的分组准绳分为干涉干与组和惯例组，均为25例。干涉干与组患者中，男21例，女4例，春秋21-57岁，均匀（39.1±18，3）岁；惯例组中患者中，男15例，女10例，春秋27-61岁，均匀（44.2±17.3）岁。两组患者出院时通俗材料对照，各个方面均无较着性差别（P>0.05），具备可比性。
1.2医治体例两组患者均赐与惯例赐顾帮衬护士并行手术医治。干涉干与组惯例赐顾帮衬护士根本上到场优良知心综合的赐顾帮衬护士干涉干与，包含①术前自动与患者停止交换不异。因为患者大局部是因为突发事务构成骨科毁伤，常常构成庞大的精力压力和慰藉，因此，手术前医护职员应多与患者停止不异交换，停止知心的讲授和疏浚沟通，赞助患者减缓心思压力，同时具体报告患者的疾病情况和骨伤科疾病的通俗常识，医治体例和预后体例，为术后患者规复调剂做好心思筹办；②手术前赐顾帮衬护士职员应与患者具体报告手术操纵的宁静性与靠得住性，并奉告患者主刀大夫具备丰硕的手术操纵经历，手术历程宁静无痛，吩咐患者尽能够或许或许或许抓紧表情并信赖大夫，为手术的顺遂停止成立决定决定信念。同时，医护职员需做好术前筹办任务，并吩咐患者实时完美相干术前查抄；③术后紧密亲密察看病人的病情规复状况，随时记实患者病情，实时与患者停止不异，一旦发明患者有不适病症产生，当即向管床大夫报告请示，实时找出病因停止针对性医治，节制病情的成长进度；④对峙病房洁净、整齐、透风采光杰出，吩咐病人家眷需对峙患者床铺整齐枯燥，按时为卧床患者擦身翻身，防止显现血液轮回不畅或压疮等；⑤术后吩咐患者家眷为患者供应高热量、高卵白食品，保证充沛的养分摄取，多食用蔬菜、生果、粗纤维等无机食品，忌辛辣慰藉类食品，并警告患者戒除过往不良饮食习气，烟酒癖好等；⑥术后一段时辰后可停止复健熬炼，逐日停止必然量的体能熬炼及病愈操练。勾当量由少增添，按部就班，同时，增强体质和抵当疾病的能力。
1.3疗效规范与评估比拟两组患者术后疾苦悲伤情况和心思状况，赐顾帮衬护士对劲度等目标。心思状况评分接纳SAS评分规范和SDS评分规范[2]。疾苦悲伤水平诊断规范于术后24小时疾苦悲伤画线地位停止判定：①无痛：0分；②轻度疾苦悲伤：1-3分；③中度疾苦悲伤：4-6分；④重度疾苦悲伤：7-10分。疾苦悲伤产生率=（重度疾苦悲伤+重度疾苦悲伤）×100%。
1.4统计学体例接纳SPSS18.0统计软件停止统计阐发，接纳x2查验，P
2.1两组患者在差别水平赐顾帮衬护士后心思状况的比拟见表1。
表1两组患者在赐顾帮衬护士后心思状况对照
组别1病例1SAS1SDS干涉干与组125150.32±2.20150.11±1.21惯例组125160.15±4.10157.10±2.60注：与惯例组对照，#P
跟着人们糊口水平的进步，糖尿病患者人数逐年增添，临床上一些骨折患者伴有糖尿病的情况也愈来愈多[1]。因为糖尿病病人的机体抗传染和修复能力降落，手术危险性增添， 敌手术的胜利和术后的病愈有着庞大影响，因此在围手术期对患者的饮食赐顾帮衬护士和血糖监测是非常首要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手术患者32例，经由历程精确的诊治和经心的赐顾帮衬护士，取的对劲的疗效，现将赐顾帮衬护士体味报告以下。
1 材料与体例
1.1 根本材料
本组病例共32例，全数实行手术医治。男性24例，女性8例，此中股骨颈骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆间骨折4例。春秋34～76岁，均匀56岁，患糖尿病史3个月～8年，均匀4.5年。术前查体空肚血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，按照天下卫生构造(WHO)诊断规范确诊为Ⅱ型糖尿病，手术后均未产生暗语传染。
1.2 围手术期赐顾帮衬护士对策与体例
1.2.1 术前赐顾帮衬护士
①心思赐顾帮衬护士 因为骨折患者归并糖尿病，惧怕术后暗语传染，担忧手术可否胜利，针对这些情况，护士自动与患者扳谈，停止出院安康教导，具体先容相干疾病常识，进步患者对疾病的熟习。罗列手术胜利病例，关切、慰藉、关切患者，把握患者的思惟静态和情感变更，知足其公道的须要，获得患者的信赖，从而自动共同医治和赐顾帮衬护士，增进病愈。
②饮食指点 饮食对糖尿病患者血糖的凹凸有间接的干系，赐与糖尿病饮食或术前禁食，向患者及家眷批注饮食医治的首要性，获得懂得、共同，使患者的饮食有打算公道搭配，做到按时、定量，禁食高糖食品，以低糖、高卵白饮食为主，术前3天进流食，如鲜牛奶、豆乳、米粥等。总之，术前既要节制含糖食品摄取，又要保证养分充沛，使血糖节制在抱负水平，防止因养分不良而构成患者术后暗语不愈合。
③血糖的监测与节制 周到的血糖监测(空肚和餐后2h)可为手术患者血糖的节制供应靠得住的用药按照，防止血糖太高致使酮症酸中毒、血糖太低而显现低血糖休克。
能够或许或许或许静脉操纵胰岛素医治，也可餐前30min皮下打针通俗胰岛素，胰岛素的剂量可按照血糖凹凸调理，使空肚血糖节制在6.5～8.3mmol/L摆布，尿糖对峙(±)～(+)。④术前筹办 术前对血惯例、血糖、肝肾功效等惯例停止查抄，对非常情况实时措置。
1.2.2 术中措置
麻醉、某些药物和手术慰藉可增添血糖水平。公道挑选麻醉体例、药物，对峙麻醉得当深度。术中通俗倒霉用含糖溶液，首要操纵晶体和胶体溶液。术中可当令监测血糖，如血糖太高，可得当操纵胰岛素，防止血糖太低。 转贴于
1.2.3 术后赐顾帮衬护士
①紧密亲密察看病情 按照医嘱挑选抗生素医治。紧密亲密察看创面情况、周围皮肤色彩、血运的变更，做好皮肤赐顾帮衬护士，对峙引畅畅达，暗语换药1～2次/d，严酷无菌操纵。如显现局部坏死构造，实时做细菌培育、实验。将患肢举高制动，以利血液回流。指点患肢停止肢体功效操练，以利骨折愈合和炎症接收。
②节制血糖及察看糖尿病的并发症 紧密亲密监测血糖变更，节制血糖大幅度动摇，为削减患者疾苦悲伤可操纵疾速血糖仪接纳末梢血糖停止监测，轮番接纳差别部位的末梢血，通俗接纳q2h或三餐前监测、餐后2h监测。正视查抄血糖监测成果。防止产生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如显现低血糖，应实时报告大夫措置。
③养分撑持 鼓动勉励患者初期床上或下床勾当，增进胃肠爬动，增添饮食。削减静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改成皮下打针或口服降糖药物节制血糖，有用的养分撑持可增进机体病愈。
④皮肤赐顾帮衬护士 对峙皮肤洁净，增强小我卫生，出汗后实时改换亵服。防止搔抓皮肤，防止各种意内伤，察看受压处皮肤有不发烧、红、肿、疾苦悲伤等传染迹象，一旦传染应实时医治，会防止湿润，常常洗濯会，毛巾和盆应公用，用后应在太阳下照耀消毒。
2 成果
32例患者均接管骨科手术医治。术前满身情况筹办杰出，血糖节制抱负。未产生肺炎、压疮等并发症。仅1例显现暗语传染。
3 会商
骨折归并糖尿病患者，易激发皮肤传染，不只严峻影响患者的糊口品质，并且对血糖节制构成不良影响。从古代医学心思学来讲，糖尿病是一种身心疾病，患者的步履方便和精力烦闷[2]产生一系列心思妨碍，严峻影响患者的病愈。若何成立杰出的护患干系是咱们应当真思虑的题目。护患干系是赐顾帮衬护士职员和患者之间在供应和接管赐顾帮衬护士办事历程中，天然构成的一种赞助与被赞助的人际干系[3]。在骨科赐顾帮衬护士中，护士经由历程自动与患者不异，做好安康教导，关切、关切患者，使患者能自动共同各项医治和赐顾帮衬护士任务是手术胜利和患者病愈的首要关头。因此，心思赐顾帮衬护士对骨折归并糖尿病患者在围手术期的赐顾帮衬护士中显得相当首要。糖尿病患者机体免疫功效低下，敌手术、麻醉的耐受能力较差，构造愈合、修复能力差，抵当病理袭的能力较着降落，从而易激发严峻传染等并发症，构成手术失利，乃至危及患者性命。而麻醉及手术创伤等应激状况又可激发或加重糖尿病，手术前后及术中血糖水平是传染性并发症的高危身分。以是血糖节制在术后并发症防治方面有首要的意思。经由历程对32例骨折归并糖尿病患者围手术期的赐顾帮衬护士回首，能够或许或许或许看出，赐顾帮衬护士任务的黑白能够或许或许或许间接影响患者的安康和手术后规复。精确措置患者的心思状况，减缓患者的压力，是统统赐顾帮衬护士应答对策的根本和前提。对骨折归并糖尿病患者在围手术期的赐顾帮衬护士重点是心思赐顾帮衬护士，辅佐患者经由历程调剂饮食、用药、和血糖监测节制糖尿病，改良养分状况，进步抵当力，防备传染，防止并发症，促使患肢功效规复。
总之，对骨折归并糖尿病患者在围手术期的赐顾帮衬护士应合适生物—心思—社会医学情势，正视患者的心思赐顾帮衬护士，而后在从生物体的角度去停止综合的医治和赐顾帮衬护士。
参 考 文 献
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
临床研讨指出，糖尿病患者遭到创伤和手术慰藉易显现各种应激反映，致使其显现神经内排泄功效杂乱，构成患者面临较大的暗语传染和其余并发症产生危险，对暗语和骨折的愈合构成倒霉影响[1]。该研讨为切磋骨科归并糖尿病患者的围手术期赐顾帮衬护士体例，随机拔取本年来该院收治的此类患者62例，并对其临床材料停止回首性阐发，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
随机拔取2014年3月―2015年12月时代本科骨科收治的归并糖尿病患者62例，统统患者均确诊为2型糖尿病。按照赐顾帮衬护士体例的差别将其分为察看组和对照组，此中对照组共31例，17例男性，14例女性，春秋散布为34～71岁，均匀为（54.9±7.1）岁；包含18例股骨骨折，10例胫腓骨骨折和3例肱骨骨折。察看组共31例，19例男性，12例女性，春秋散布为31～69岁，均匀为（53.7±6.8）岁；包含15例股骨骨折，11例胫腓骨骨折和5例肱骨骨折。两组患者的通俗材料差别无统计学意思（P>0.05），且均签订知情赞成书。
1.2 体例
对照组患者行骨科惯例围手术期赐顾帮衬护士，包含术前病情察看、皮肤筹办和术后饮食赐顾帮衬护士、功效熬炼等。察看组患者则在对照组的根本下行综合赐顾帮衬护士：（1）术前赐顾帮衬护士：①心思赐顾帮衬护士。糖尿病归并骨折患者一方面须要忍耐骨折的疾苦；另外一方面遭到糖尿病持久的熬煎遍及存在差别水平的焦炙、惊骇心思。因此赐顾帮衬护士职员同患者充实交换，赞助患者熟习自身糖尿病病情和骨折医治体例、预期成果，以赞助患者消弭惊骇，成立对峙医治的决定信念，自动共同医治；②血糖节制。术前按照患者血糖水平对实在行针对性血糖节制，对峙血糖水平在8.3 mmol/L以下，实时发明并对酮症酸中毒停止医治，以确保手术的顺遂停止；③皮肤筹办：糖尿病患者存在较高的传染危险，术前备皮时应严酷按照消毒和无菌准绳实行惯例骨科备皮，并正视给患者保暖。（2）术后赐顾帮衬护士：①饮食节制：术后赐顾帮衬护士职员指点患者成立公道的饮食习气，一方面保证养分充沛增进骨折愈合；一方面临糖类摄取停止节制防止激发血糖水平猛烈动摇，术后饮食以豆类、蔬菜等为主，得当进食植物卵白，忌食淀粉含量较高食品；②血糖监测：手术及创伤易激发糖尿病患者各种应激反映，致使其血糖动摇。术后对患者停止实时血糖监测，发明非常实时接纳针对性医治以对患者血糖水平停止节制；③传染防备：糖尿病患者遍及存在较高的传染危险，术后赐顾帮衬护士职员对患者暗语情况及性命体征停止紧密亲密察看，按时洗濯换药，以降落暗语传染危险，增进骨折顺遂愈合[2]。（3）充实操纵西医赐顾帮衬护士体例，针对患者的罕见病症如疾苦悲伤、失眠、便秘等授与耳穴压丸、穴位贴敷、中药塌渍医治，舒缓患者不适，增进骨折愈合。
1.3 察看目标
对两组患者的骨折愈合时辰、住院时辰停止察看，并对照顾护士时代患者并发症的产生情况停止察看阐发。
1.4 统计体例
该研讨接纳统计学软件SPSS18.0对数据停止阐发措置，接纳均数±规范差的情势（x±s）表现计量材料，并对其停止t查验，对计数材料停止χ2查验，P
2 成果
该次研讨中，察看组患者骨折愈合时辰为（71.5±6.2）d，对照组为（99.2±6.7）d；察看组患者的住院时辰均匀为（10.4±3.3）d，对照组为（16.5±3.6）d，察看组患者的骨折愈合时辰及住院时辰均较着短于对照组，差别有统计学意思（P
3 会商
大局部骨折患者均需接管手术医治，但临床研讨证明，因为糖尿病患者遍及存在差别水平的代谢杂乱，极易显现各种传染，且骨折后愈合能力较差，易构成骨折拖延不愈，对患者的通俗糊口构成严峻影响[3]。围手术期赐顾帮衬护士在骨折手术中阐扬着非常关头的感化，一方面保证术前患者性命体征不变，可顺遂接管手术；另外一方面则保证患者术后状况杰出，可顺遂愈合。对骨折归并糖尿病患者而言，综合赐顾帮衬护士较惯例赐顾帮衬护士而言有助于增进患者骨折的规复[4]。经由历程术前心思赐顾帮衬护士、血糖节制等赞助患者果断医治决定决定信念，并调理其体征不变，使其手术耐受性增强；术后经由历程饮食节制、传染防备等保证患者骨折部位的顺遂愈合[5]。医治时代充实操纵西医赐顾帮衬护士手艺减缓患者不适，增进骨折部位愈合。该研讨显现，察看组患者经由历程实行综合赐顾帮衬护士，其骨折愈合时辰及赐顾帮衬护士时代并发症产生情况均较着优于对照组（P
综上所述，在骨科归并糖尿病患者围手术期实行综合赐顾帮衬护士，无益于保证手术的顺遂停止和术后患者顺遂病愈，倡议在临床进一步推行。
[参考文献]
[1] 单月霞，张翠英.优良赐顾帮衬护士的展开对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].中国医学立异，2015（1）： 94-96.
[2] 李淑英，徐精华，任艳玲，等.特性化赐顾帮衬护士情势在骨科糖尿病患者围术期的操纵成果研讨[J].重庆医学，2013（31）： 3806-3808.
[3] 周海燕. 浅谈骨科疾病归并糖尿病的围手术期赐顾帮衬护士[J]. 按摩与病愈医学，2012， 3（10下旬刊）： 121-122.
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）11-172-02
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科病人围手术期的罕见多发疾病，可致患肢血液运转妨碍，从而显现肿胀疾苦悲伤等一系列病症和体征。好发于小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)，和静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。可致使下肢深静脉功效不全，严峻者可激发致死性肺栓塞。现就2009年以来我科对66例下肢骨折患者，停止围手术期深静脉血栓的防备及赐顾帮衬护士，报道以下：
1 临床材料
66例下肢骨折患者，行野生股骨头置换术26例，野生全髋枢纽置换术20例，髋部内牢固术20例，此中春秋65－82岁，均匀70.5岁，既往病史中，高血压病15例，脑栓塞6例，糖尿病18例。并发深静脉血栓16例，治愈15例，灭亡一例，病发率：24%，治愈率：94%，灭亡率：6%。
2 病因阐发
2.1 下肢深静脉血栓与患者春秋之间的干系：跟着春秋的增添，DVT的病发率越高。缘由首要是老年患者血管弹性较差，血液粘稠度有能够或许或许或许跟着春秋的增大而偏高。据报道，40岁以上的患者血液处于高凝状况，其血小板的堆积性增添，而纤维卵白酶的消融性降落。因为血液粘稠度增高，而致使血液迟缓，再加上外来身分的影响(以下肢内伤等)，促使血栓轻易构成。
2.2 下肢深静脉血栓与手术之间的干系，首要有三方面的缘由：手术中脊髓麻醉或满身麻醉致使周围静脉扩大，静脉血流速率减慢，下肢肌肉完整麻木，落空延长功效，致使血液滞缓，构成下肢深静脉血栓；手术中所用的填塞纱布榨取下腔静脉，致使下腔静脉回流碰壁；手术的激惹反映显现血小板增添，凝血时辰延长。
2.3 持久卧床患者下肢深静脉血栓产生率较高：持久卧床患者产生DVT的几率高达12%。因为骨折创伤或术后局部软构造肿胀，榨取静脉妨碍回流；患者永劫候卧床，下肢肌肉败坏，致使静脉回流减慢。
3 防备性赐顾帮衬护士
3.1 术前赐顾帮衬护士
3.1.1 术前评估：对高龄、女性、抽烟、糖尿病、瘦削、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心功效不全和既往有DVT构成史及严峻内伤史患者术后易产生DVT，要具体扣问病史并停止须要的超声诊断及血惯例、出凝血时辰、凝血酶原时辰、血脂、血糖测定。术前自动改正血虚、高血压、糖尿病及其余心血管疾病。
3.2 术中防备：
3.2.1 手术操纵柔柔详尽，防止不须要的构造毁伤。出格正视掩护裸露于手术野的血管，以防止毁伤血管内膜而激发血栓构成。
3.3 术后防备：
3.3.1 术后举高患肢，防止深静脉回流妨碍。
3.3.2 术后补足液体，并倡议患者多饮水，防止脱水而增添血液黏度。
3.3.3 下肢血液回流的察看 术后患肢轻度肿胀是通俗景象，如显现肢体远端向近心端成长的突出性水肿并伴有浅静脉丰裕，皮肤青紫、潮红等为静脉瘀滞而至。术后需察看下肢皮肤色彩、皮温、肿胀水平，须要时丈量下肢同一立体的周径，若有非常实时报告医师。
3.3.4 鼓动勉励病人术后初期行功效熬炼，增进静脉回流，防备DVT产生。
3.3.4.1 体例：手术麻醉复苏后即停止双下肢等长肌肉延长熬炼和力不胜任的自动、自动踝枢纽背伸跖屈勾当，股四头肌自动延长勾当，并辅以下肢肌肉向心性自动按摩。
3.3.4.2按时翻身，翻身时防止患肢受压，以每1－2小时翻身一次为好。髋部骨折病人每小时催促做上肢悬吊抬臀举措，卧床时代多做深呼吸、咳嗽举措，增进肺复张。
3.3.4.3 术后废除引流管后停止CPM病愈操练。对有小腿水肿、下肢静脉曲张、心功效不全和以往有DVT构成史及严峻内伤史的患者下床勾当时用弹力绷带包扎患肢，从大腿中段起头至踝枢纽上段，步辇儿操练，以患者本事受、不委靡、无较着疾苦悲伤为好。
3.3.5 防备性抗凝药物的操纵：低分子肝素钠，4100μ皮下打针7－10d，2次/d，并发症少，较宁静。
3.3.6物理防备体例：足底静脉泵（VFP），间歇充实加压装配（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等操纵机器性事理促使下肢静脉血流加快，防止血液滞留，降落术后下肢DVT病发率。
4 下肢深静脉血栓赐顾帮衬护士
4.1 心思撑持：
患者一旦产生深静脉血栓，因为对疾病不领会，担忧医治有用、病症加重、溶栓历程中显现不测等，会绝望绝望、惊骇不安。应按照患者差别的文明水平、社会背景及性情特色，有针对性地向他们先容疾病的病因、医治及预后，消弭其不良心思，自动共同医治，增强克服疾病的决定决定信念。
4.2用药察看
4.2.1尿激酶：用于溶栓医治，在血栓初期72 h内。溶栓时代应严酷无菌操纵，用药剂量必须精确，现用现配，周到察看病情变更，做相干的化验查抄并记实。
4.2.2 肝素：为首选抗凝剂，可按照凝血酶原时辰调剂剂量，经常利用于腹壁皮下打针。因为肝素操纵不妥轻易激发出血，应严酷把握顺应证、忌讳证、用量及给药体例。
4.2.3硫酸镁：硫酸镁溶液赐与患肢局部湿敷，以增进水肿减退，加重疾苦悲伤。通俗浓度为50%摆布，温度为30～50℃，若>50℃，会增添局部构造需氧量而加重缺氧;若
4.3并发症的赐顾帮衬护士
4.3.1 出血是DVT最罕见的并发症。应紧密亲密察看性命体征，局部有不出血渗血及满身出血方向。按时查出凝血时辰、尿惯例、大便潜血实验，发明非常实时报告医师。
4.3.2肺栓塞是DVT最严峻的并发症。DVT后1-2周内栓子极易零落，零落的栓子可随静脉回流进入肺动脉，致使肺栓塞，危及病人道命。因此急性期病人应相对卧床1-2周，防止统统使静脉压增高的身分，若显现胸闷、胸痛、呼吸坚苦、咳嗽、心悸等，应赐与半卧位、吸氧，并告诉医师实时措置。
4.4 饮食赐顾帮衬护士
4.4.1 低盐、低脂、平淡、高热量饮食：DVT患者赐与低脂肪饮食，以削减血液粘稠度；低盐饮食可改良血管壁的通透性，加重构造水肿；平淡饮食可防止慰藉性食品对血管的慰藉；高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便枯燥。
4.4.2 糖尿病饮食：66例患者归并糖尿病者占27%。饮食节制是节制血糖最宁静有用的体例，为患者讲授节制饮食的目标及首要性，停止有关讲座，激起他们实行饮食节制的自动性。
综上所述，下肢深静脉血栓是骨科病人围手术期的罕见题目，因为临床表现不较着，易被轻忽。只要把握下肢深静脉血栓的好发身分，好发部位和精确的赐顾帮衬护士体例，能力到达有用防备和治愈的目标。
参考文献
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[3]李家增,贺石材,王鸿利.血栓病学M.北京:迷信出书社,1998:243-244.
[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis
与其余科疾病比拟，骨科大手术易激发血栓。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备指南》指出：全髋枢纽、全膝枢纽置换术和髋枢纽骨折手术DVT产生率是43.2%。可是局部患者表现不典范，乃至无病症。因此，防备VTE是削减上述成果的最首要的体例。静脉血栓的防备在赐顾帮衬护士任务方面尚处于摸索阶段。
分级赐顾帮衬护士轨制是赐顾帮衬护士任务的一项首要办理轨制，是针对差别病情的病人按照国度卫生部同一拟定的分级赐顾帮衬护士规范和请求接纳响应的赐顾帮衬护士体例及赐顾帮衬的轨制。分级赐顾帮衬护士任务情势在我国从1956年起头一向相沿到此刻。伴随古代医学情势的变更，临床理论中也表现出了良多缺少的地方。
切磋护士操纵静脉血栓危险级别以此肯定赐顾帮衬护士级别，实行分级赐顾帮衬护士体例对骨科大手术后患者在静脉血栓安康常识把握、术后Autar评分、赐顾帮衬护士办事对劲度等方面的影响，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
随机拔取2013年5月―2014年7月在该院行下肢大手术医治的患者60例，随机分为惯例赐顾帮衬护士组和分级赐顾帮衬护士组。惯例赐顾帮衬护士组30例，男性9例，女性21例，春秋（61.10±11.41）岁，行野生全髋枢纽置换术14例，野生膝枢纽置换术12例，双膝同期置换1例；分级赐顾帮衬护士组30例，男性10例，女性20例，春秋（59.50±13.40）岁，野生全髋枢纽置换术13例，双髋同期置换1例，野生膝枢纽置换术11例，双膝同期置换1例。比拟两组患者的性别、春秋、病情等差别无统计学意思。
1.2 体例
1.2.1 对照组通俗赐顾帮衬护士体例 按照骨科手术前后赐顾帮衬护士惯例实行赐顾帮衬护士。术前赐与患者皮肤、肠道筹办、疾苦悲伤办理等安康宣教；术后遵医嘱实行级别赐顾帮衬护士，赐与饮食、、功效教练等病愈指点。
1.2.2 Autar量表评估规范 Autar量表敌手术科室较适合。首要包含春秋、勾当受限制、体重指数、手术、出格危险身分、内伤、高危疾病这7个评估名目[1]。此中“内伤”只是在手术前评估，“手术”是手术后评估名目。评估量分时取患者各个名目标最高分，总分不跨越10分是低度危险，DVT产生率为10%，总分在11～14分是中度危险，DVT产生率为11%～40%，总分不低于15分是高度危险，DVT产生率高于41%[2]。
1.2.3 护士培训 起首对全科医护职员停止深静脉血栓相干常识培训。内容首要有静脉血栓栓塞（VTE）根本常识，产生的缘由、临床表现、Autar量表操纵评估体例、深静脉血栓防备性赐顾帮衬护士流程、围手术期血栓危险评估表填写等。教导培训能增强临床护士的危险熟习、法令熟习，进步赐顾帮衬护士职员危险提防能力。其次，对全数护士停止分级赐顾帮衬护士体例的培训，使每名护士领会赐顾帮衬护士级别与护士层级相对应的别离体例。
1.2.4 Autar量表评估体例 于术前24 h、手术竣事后24 h、术后1周别离停止评估。搜集患者的根基材料、临床病症、既往疾病及手术史、勾当能力，获得BMI（体质指数），按照Autar量表一一对名目评分，而后累计各项分数获得初次评估成果。
1.2.5 术后分级赐顾帮衬护士体例
1.3 分级赐顾帮衬护士干涉干与体例
1.3.1 术前赐顾帮衬护士 对统统患者停止术前安康指点。操纵自行设想印制的静脉血栓防治手册，向患者具体讲授产生DVT的病因，危险身分、成果及罕见病症，以增添患者疾病常识及进步提防熟习。按照初次评估的分数，对≥10分的中、高度危险患者，嘱其忌烟酒，防止摄取高胆固醇食品，停止低脂富纤维素饮食，多饮水，保证大便畅达。奉告其术后初期自动停止功效熬炼的首要性，而后指点患者停止精确的功效熬炼。
1.3.2 术后赐顾帮衬护士 ≤10分的低度危险患者，护士操纵惯例的赐顾帮衬护士体例实行根基防备赐顾帮衬护士。①术后患肢操纵弹力绷带加压包扎。②将患肢举高：置于心脏水平地位20～30cm，牢记不要将膝下?N窝处零丁垫高，防止小腿显现静脉回流，防止静脉回流妨碍。③细心察看：细心察看患者在术后血压、脉搏、呼吸及肢体转变情况。和对皮肤光彩、温度及患肢肿胀水平的变更察看。④初期熬炼：指点患者术后第1天起头双下肢踝泵熬炼，和做深呼吸勾当，以利血液轮回。⑤掩护血管：为掩护血管尽能够或许或许或许防止患侧下肢输液拔取上肢静脉，尽能够或许或许或许接纳静脉留置针输液，防止频频穿刺及抽血对血管壁构成毁伤。⑥疾苦悲伤赐顾帮衬护士：疾苦悲伤属于一种应激反映，应激状况会激发免疫功效降落、凝血功效非常、血栓构成或肌张力降落，对患者的功效熬炼构成影响。将患者疾苦悲伤加重能够或许或许或许落实赐顾帮衬护士打算，实现防备血栓构成的目标。按照疾苦悲伤评分，赐与响应的赐顾帮衬护士体例。惯例术后操纵外周静脉止痛泵。经由历程音乐、读报、谈天将患者正视力分离。若是有猛烈疾苦悲伤者，可遵医嘱操纵麻醉剂。11～14分为中度危险。护士除实现根基防备外，增添物理防备体例实行赐顾帮衬护士。①经由历程丈量大腿周径来判定肢体肿胀水平。丈量体例：由同一位护士逐日同时、同部位丈量患者摆布两侧大腿周径，丈量地位为髌骨上方10～15 cm处连系患者的病症，如患者自发患肢有肿胀、疾苦悲伤感且勾当后愈甚，皮肤有发绀，潮红、表温回升，提醒有产生DVT的能够或许或许或许。②遵医嘱赐与A-V血液轮回驱动器医治逐日1～2次。③倡议转变糊口习气：戒烟、戒酒、节制血糖、节制血脂。≥15分为高度危险。除根基防备、物理防备外增添药物防备体例。研讨显现，约莫50%的DVT在术后第1天显现，30%在术后第2天显现，这就提醒初期防备的首要性。①周到察看患者是不是有突发呼吸坚苦、胸痛等肺栓塞情况；正视是不是在打针部位皮下出血。②术后复查X光片，最好接纳床头拍片。③手术后当即赐与A-V血液轮回驱动器延续医治12 h，第二天改成2次/d。④匹敌血栓药物防备性操纵，凡是在术后12 h起头皮下打针低分子肝素钠1/d（从手术后直到下床勾当）。并静脉输注低分子右旋糖酐500 mL/d。
1.4 评估目标
本研讨打算经由历程中国西医迷信院望京病院伦理委员会论证核准，并征得查询拜访工具知情赞成。对两组患者对劲度、安康常识把握水平、术后Autar评分停止评估。发放查询拜访问卷60份，发出有用问卷60份，问卷有用率为100%。
1.5 统计体例
接纳SPSS 13.0统计学软件停止阐发措置，组间计量材料比拟行t查验，差别有统计学意思（P
2 成果
2.1 比拟两组患者的春秋与体重指数
两组患者春秋、体重指数比拟差别无统计学意思（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后Autar评分比拟
术后24 h、术后1周Autar评分比拟分级赐顾帮衬护士组均低于惯例赐顾帮衬护士组，差别均有统计学意思（P
2.3 分级赐顾帮衬护士组术后健侧与患侧腿围比拟
分级赐顾帮衬护士组患者术后4～7 d患侧下肢比健侧肿胀，差别均有统计学意思（P
2.4 两组患者对劲度及静脉血栓安康常识评分比拟
分级赐顾帮衬护士组患者的对劲度和安康常识把握情况优于惯例赐顾帮衬护士组，差别均有统计学意思（P
3 会商
很长一段时辰DVT的防备被以为仅仅是临床大夫的义务和赐顾帮衬护士职员有关，因此我国临床赐顾帮衬护士职员缺少对深静脉血栓常识领会，和其首要性的熟习[3]。术前的骨科病人因为创伤骨折、卧床制动、自动等其下肢静脉显现血流滞缓、高凝状况[4]，产生DVT很轻易。可是DVT的产生有必然藏匿性，以是对DVT的危险性的评估无益于防备该病。
经由历程Autar量表能够或许或许或许挑选出中、高危危险患者，无益于尽早接纳预理性赐顾帮衬护士及医治体例。赖丽英等[5]经Autar量表评估、干涉干与后，较着降落脑出血后DVT的产生率，干涉干与组产生DVT的例数较着低于对照组。
分级赐顾帮衬护士轨制作为病院办理的一项根基轨制，是赐顾帮衬护士职员停止临床赐顾帮衬护士的首要按照。研讨表明[6]，日本分级赐顾帮衬护士首要从病人的糊口自在度、须要察看水平将其分红四级三度，这两方面归并共12级，如A1、B2……报酬分级赐顾帮衬护士中病情察看与糊口赐顾帮衬护士属于差别的两个方面，有的患者须要完整的糊口赞助，对病情则不须要紧密亲密察看。今朝我国高档教导护士愈来愈多，护士也相对具备必然下“护嘱”的能力[7]。
表2显现，术后24 h及术后1周Autar评分比拟，分级赐顾帮衬护士组均低于惯例赐顾帮衬护士组。
表3显现，分级赐顾帮衬护士组患者术后4～7 d患侧下肢比健侧肿胀较着。对每例下肢大手术患者静脉血栓的个别危险性停止延续客观评估，按照危险水平差别接纳干涉干与体例。术后48～72 h对高危危险患者停止重点标示、床边交代、重点察看。迷信有用的赐顾帮衬护士干涉干与能够或许或许或许进步患者的保存品质、拯救患者的性命，削减术后并发症的产生，增强护士危险评估能力。
表4中，按照患者术后Autar评分肯定赐顾帮衬护士级别包含护士的到场，比拟纯真由医师下医嘱的赐顾帮衬护士级别，患者的赐顾帮衬护士办事对劲度及静脉血栓安康常识得分都优于对照组。次评分体例对护士评定病人赐顾帮衬护士须要更成心思，也能赞助护士长有用办理病区人力资本，为实行弹性排班奠基了根本。按照DVT危险品级停止分级赐顾帮衬护士，防止了赐顾帮衬护士任务中的缝隙。它能让不异能级的护士按照危险级别的赐顾帮衬护士干涉干与体例来办理不异危险品级的患者，充实表现了护士层级办理的意思。为科室赐顾帮衬护士职员梯队扶植、专科扶植、人材培育奠基了较好的根本。
肱骨髁上骨折是儿童中最罕见的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，若是措置不妥易发神经、血管毁伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩及前期肘内翻畸形，使患儿构成毕生残废。2010年1月～2010年12月收治儿童肱骨髁上骨折58例，总结围手术期赐顾帮衬护士，包含接纳细心、殷勤、有用的术前、术后的赐顾帮衬护士及功效熬炼。当真做好经心的围手术期赐顾帮衬护士能够或许或许或许进步治愈率，防止并发症的产生。现报告以下。
材料与体例
通俗材料：本组男36例，女22例，春秋5～10岁，均匀7.5岁，左边26例，右边32例，归并桡神经毁伤3例，尺神经毁伤1例。
医治体例：58例患者均行切开复位克氏针内牢固术，术后石膏托牢固2～3周，而后指点功效熬炼。
护 理
术前赐顾帮衬护士：①心思赐顾帮衬护士：该病儿童占大都，因患儿说话抒发及认知能力差，常以哭泣抒发疾苦悲伤及不适［1］，不能共同医治。因此，医护职员应以亲热的说话、和善的立场接近患儿，让其切身感遭到关切与掩护，加重惊骇心思，使其能自动共同医治与赐顾帮衬护士。同时，向其家长做好诠释任务，通报自动的心思撑持。②术前筹办：赞助患者完美各项赞助查抄，查抄患肢皮肤有不水泡、压伤及传染。术前让患儿尽能够或许或许或许平卧，举高患肢，指点患儿做握拳伸指勾当，增进患肢血液回流，加重患肢肿胀惯例骨科备皮，术前禁食8小时，禁饮水6小时。
术后赐顾帮衬护士：①麻醉后赐顾帮衬护士：病房内筹办有用的接收器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为措置并发症供应无益前提。全麻术后患儿送回病房，平卧时头方向一侧，防止吐逆误吸。需惯例吸氧，毗连心电监护，患儿复苏前应延续心电监护、要周到察看血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸等性命体征变更，并每5～15分记实一次，保证血氧饱和度不低于98%，直到患儿复苏安稳。②伤肢赐顾帮衬护士：周到察看患肢手指结尾血液轮回，察看皮肤的色彩、温度、肿胀、感受、勾当及桡动脉搏动情况，发明非常，应实时报告大夫措置。卧位时患肢下垫枕，举高肘部过心脏。以利静脉、淋巴回流，加重肿胀。正视伤口渗血渗液及肿胀情况。肘部可置于轻度愚昧位并制动。下床勾当时，操纵前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功效位，屈肘90°。待患儿规复感受后，扣问患儿肩部是不是疾苦悲伤，并让做肩枢纽的得当勾当，察看肩枢纽的功效。③石膏牢固赐顾帮衬护士：石膏绷带包扎后，应待其天然软化。在石膏未干前，尽能够或许或许或许少搬动患儿，不要用手指按压，以防止石膏向内突出，榨取局部构造。必须搬动时，操纵手掌平托。④饮食赐顾帮衬护士：骨折初期，局部肿胀疾苦悲伤、气血两亏，应让患儿进食平淡、富含维生素和卵白质易消化的食品，如牛奶、紫菜汤、鸡汤、瘦肉粥、新颖蔬菜生果等，少食慰藉性及清淡食品。骨折中前期，骨痂构成，骨折临床愈合，应多食高卵白、高维生素及含钙丰硕的食品，如瘦肉、虾皮、骨头汤等，以健旺筋骨、增进骨折尽早愈合。⑤功效熬炼：精确的功效熬炼是保证患儿骨折愈合及病愈水平的关头［2］。术后当日麻醉消逝便可做手指的伸屈，握拳勾当，共3次，每次3分钟，术后第10天起可做10次，每次5分钟。第2天增添腕枢纽的屈伸操练，胸前吊挂绷带悬吊患肢，做肩枢纽的前后摆动操练，1周后增添肩部的自动操练，包含肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并渐渐增添其勾当幅度。前臂肌肉延长勾当，枢纽勾当要按部就班，渐渐增添勾当的强度。2、3周后消灭外牢固，自动行肘枢纽屈伸操练和前臂的扭转勾当。舒展型骨折侧重规复愚昧勾当度，愚昧型骨折则增添舒展勾当度，忌讳频频做粗鲁屈、伸肘枢纽。术后3个月行X线片查抄，视骨折愈合情况，消灭内牢固。⑥出院指点：向家长做好宣扬任务，对其后代要严酷办理，正视宁静，防止再受伤；儿童住院时辰短，出院时有些患儿还不拆线。应指点患儿家眷延续对峙暗语敷料枯燥。奉告病院的接洽体例，发明非常应实时复诊，对峙做好功效熬炼。
讨 论
做好儿童肱骨髁上骨折患者围手术期的赐顾帮衬护士，增进患者疾病的病愈出格首要。经由历程本组58例患者的察看与赐顾帮衬护士，笔者以为，充实做好术前宣教及筹办，周到察看术后病情变更，出格是精确判定手术后并发症的产生及措置是保证手术胜利的首要关头，同时指点患儿停止按部就班的功效熬炼也是保证手术胜利的关头。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章编号：1004-7484（2014）-03-1493-02
跟着人们糊口水平的进步，糖尿病的人群在扩大，展开骨科手术的患者渐渐增添，因为手术或麻醉时体内激素增添加重糖尿病，轻易并发传染，伤口不易愈合，常归并首要脏器的侵害，使手术危险性增添，因此高度正视围手术期的赐顾帮衬护士尤其首要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，此中并发股骨颈骨折9例，并野生膝枢纽置换2例，并发腰椎间盘盘摘除5例，并颈椎管狭小1例，并野生单髋枢纽置换3例。针对疾病特色拟定周到的赐顾帮衬护士打算，实行围手术期的赐顾帮衬护士体例，总结以下：
1 术前赐顾帮衬护士
1.1 对择期的糖尿病病人应做好各项查抄，领会患者的病情，有不并发症，领会各脏器的功效、酸碱均衡和代谢情况等，多接纳胰岛素（诺和灵）医治节制血糖，空肚血糖在8.33mmol/l以下。
1.2 讲授糖尿病患者在手术前的焦炙情感获得分离和加重的体例。起首要领会体内内排泄的调理感化，正视情感对其的影响，因此必须调理和节制情感，对峙安然平静不变，消弭严峻。其次指点讲授进修手术的相干常识，把握医护职员教的减压体例（如听音乐、亲人伴随、扳谈等），从而自动自动的共同医治。
1.3 当真做好饮食指点，逐日应保证碳水化合物的供应，如米饭、面食，逐日的保证250克以上，防止产生饥饿感，削减耗损脂肪和卵白质降落体能。
1.4 当真做好皮肤赐顾帮衬护士，因为糖尿病患者的皮肤高渗状况加上末梢神经感受非常致使养分供应缺少而至，轮回差、弹性差，较通俗人受压后抗压能力降落1至2倍，因此身材轻易受压部位的赐顾帮衬护士尤其首要，停止按摩要距离时辰要短，并做好骨隆突部位的掩护，防止受压破坏。同时要勤擦洗、勤换衣，对峙床整齐净。
1.5 因手术日禁食，要正视病人的血糖动摇变更情况，宜上午停止手术，如时辰很长，须补充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1单元胰岛素的比例迟缓静点，同时正视察看病人的表现，如心慌、出汗、反映力差等，实时做好静脉补给，防止低血糖反映的产生。
1.6 遵医嘱术晨做过敏实验，保证手术前半小时公道操纵抗菌素，当真做好洁净皮肤筹办，削减手术暗语的传染率。察看性命体征、血糖的静态历程，保证安稳驱逐手术。
1.7 当真做好心思指点，因为严峻会激发血糖血压降落，影响就寝，慰藉体内情况增强手术或药物等的慰藉的敏理性，因此要当真地停止术前访谈，愉快表情，不变情感，先容胜利病例和疾病成长历程、医治历程，增强自决定决定信念，以利于很好共同。
2 术后赐顾帮衬护士
2.1 紧密亲密监测血糖变更 胰岛素泵打针、监测指尖和静脉血糖变更并做好记实，使血糖节制在11.1mol/l以下，操纵胰岛素延续到骨折愈合完整后。同时正视改正水电解质和酸碱均衡，严酷操纵抗菌素防备传染。
2.2 皮肤赐顾帮衬护士依然是首要的 因为手术后患者自动，要做好受压部位皮肤的掩护，按时停止局部及满身的按摩，增进血液轮回。须要时可视病情操纵动摇式充气床垫，能够或许或许或许改良氛围畅通，防备压疮的产生，成果较着。对峙床铺平坦。
2.3 做好口腔赐顾帮衬护士和会阴赐顾帮衬护士，逐日对峙洁净防止传染 察看并精确记实引流液体的性状和量，并对峙畅达有用，防止零落。若有非常实时与大夫不异赐与响应的措置。
2.4 初期指点患者做肌肉的等长等张勾当，拟定打算按部就班停止功效熬炼，勾当无益于节制血糖，增进机体心里、肺、神经、内排泄的功效。由自动勾当到自动勾当，由床上勾当到床边勾当渐渐增强，勾当次数逐级增添，要以耐受不倦怠为好。
2.5 饮食方面 宜给高卵白低脂肪易消化的食品，如瘦肉、蛋、奶、丰硕维生素、粗纤维等，严酷节制食量，忌暴饮暴食。还要正视保证二便畅达，以利养分接收，从而增进规复。
2.6 变更病人客观自动性身分，对峙悲观心态共同医治 指点患者进修糖尿病的相干常识。学会操纵胰岛素的体例及正视事变，还有低血糖的自我办理，自动防备低血糖反映的产生。
3 总 结
本组病例无传染产生，血糖节制较抱负，经由历程全数的迷信的经心赐顾帮衬护士使糖尿病的病人并发骨科疾病是能够或许或许或许停止手术的，暗语愈合到达一级，功效熬炼按部就班，增进和利于功效规复，从而进步了糊口品质。
4 结 论
糖尿病患者并发骨科疾病展开手术不是相对忌讳，接纳迷信的有用的医治和经心的赐顾帮衬护士是防备并发症、疾病病愈的保证。
总之因为糖尿病自身身分，心思情况高糖状况易并病发变，如末梢神经炎、骨质松散、静脉炎、糖尿病足、坏疽等。跟着糖尿病人群的扩大咱们的赐顾帮衬护士办事也在不时的扩大，让每位住院患者都来进修相干常识，并把握了自我血糖办理和须要的功效熬炼，经由历程有打算的围手术期医治赐顾帮衬护士，很大水平上能够或许或许或许转变晋升糊口品质。为泛博的糖尿病患者增强了克服疾病的决定决定信念，同时为此后的赐顾帮衬护士任务不时扩大更新理念打下根本。
1临床材料
本组患者28例, 男19例, 女9例, 春秋17-65岁。按Schatzker[3]分型, Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例, Ⅴ型2例，此中重物砸伤5例, 勾当毁伤8例, 车祸伤12例为闭合性毁伤,还有车祸伤3例为开放性毁伤。归并前穿插韧带止点撕脱骨折7例, 半月板毁伤8例。统统患者均于伤后3-11d 手术; 术后归并前穿插韧带毁伤的7例病人行支具外牢固4周, 余均未行外牢固。
2赐顾帮衬护士
2. 1术前赐顾帮衬护士
2.1.1病情察看:本组病例唯一3例局部伤口开放、出血多,1例有创伤出血性休克。对此类开放性骨折，护士应紧密亲密察看患者病情变更,和皮肤的光彩、温度的转变,并敏捷成立静脉通道补充血容量,实时给氧。勾当性出血赐与加压包扎,上气压止血带并表明时辰有用地止血,尽能够或许或许或许少搬动患者防止继发毁伤神经血管,实时与大夫不异,自动共同急救。
因为胫骨平台后髁紧邻消息脉和胫神经，对大大都胫骨平台后侧髁闭合性骨折，护士应正视察看伤肢足背动脉的搏动和足趾感受和勾当的变更已解除有不继发的神经和血管毁伤。如见局部肿胀敏捷且伴有足背动脉消逝或削弱, 提醒动脉分裂能够或许或许或许, 应当即报告大夫, 告急措置。同时，对高能量毁伤还要寄望头部腹部和胸部等首要器官部位的毁伤情况。
2.1.2心思赐顾帮衬护士:因为突发的创伤性事务,患者分开了熟习的情况和家人,平常糊口纪律被打乱,患者不领会病情和预后,加上疾病所带来的各种不适,这些精力和躯体的两重冲击,致使患者产生激烈的心思应激,乃至产生精力变态。此时，护士应在谙练地、敏捷地做好术前筹办的同时, 耐烦地停止宣教, 先容胜利病例, 用专业常识简要简要地讲清事理, 使患者情感不变, 使其自动地共同手术医治。也可先容患者和手术后已病愈患者间停止交换, 接收经历和气力, 成立决定决定信念。
2.1.3患肢制动:为加重局部出血、疾苦悲伤和肿胀,常将患肢制动并举高, 或接纳局部冷敷。用石膏外牢固时, 膝枢纽要置于功效位。将膝枢纽置于愚昧20°摆布, 以加重股骨髁对胫骨平台的压力。肢体肿胀严峻, 大都患肢显现张力性水泡; 因此应将肢体在功效位牢固, 举高肢体水肿, 紧密亲密察看肢体血运, 无菌措置张力水泡, 指点或亲身停止患肢按摩, 增进水肿的减退, 防止皮肤破溃压疮而影响手术。
2.1.4备皮:胫骨平台骨折手术是有创手术, 需放内牢固材料, 为防止术后传染, 在清刮汗毛时必然不能刮破皮肤(出格是因为肿胀严峻而显现大面积张力性水泡时), 术前的皮肤破坏会增添术后皮肤的传染及坏死率。
2.2术后赐顾帮衬护士
2.2.1性命体征监护:任何麻醉后和任何春秋的患者都要周到察看性命体征的变更, 赐与心电监护, 若有非常随时报告大夫, 并按照血压和病情调剂输液速率及用药挨次。
2.2.2术后心思及疾苦悲伤赐顾帮衬护士:实时反应手术情况，护士得当地奉告手术情况，正视多转达无益信息，加重患者的疑虑。术后跟着麻药的减退，患者伤口起头疾苦悲伤，显现焦躁不安和疾苦，要尽早奉告术后24h内暗语最痛，48h后即较着加重，教会其抓紧的体例，须要时可遵医嘱得当操纵有用、宁静的麻醉剂。
2.2.3防备深静脉血栓赐顾帮衬护士:术后为了防止深静脉血栓构成，既指点家眷从踝枢纽向膝枢纽挤压腓肠肌，使肌肉处于自动勾当状况，增进血液回流。同时，操纵低分子肝素钙2500IU皮下打针，逐日1次，共7d。
2.2.4引流管赐顾帮衬护士：为防止暗语内渗血储蓄积累构成血肿而产生传染，暗语内支配引流管，对峙引流管畅达，削减局部受压，以影响静脉回流，负压接收器对峙在1/3摆布，负压过大、过分接收会构成伤口出血增添，通俗在术后24～48h内拔出引流管，实时精确记实引流量。
2.2.5增强皮肤赐顾帮衬护士：有局部患者患肢皮肤剥脱,内牢固术后疾苦悲伤,有的归并腹部毁伤,不能也不敢翻身,肢体较永劫候支配一牢固地位,可构成局部榨取坏死,加重患者传染及肢体坏死的机遇,耽搁病情,严峻者可构成肢体残疾乃至截肢。以是咱们做好根本对峙肢体功效位: 患者在出院后起首指点其对峙肢体精确的功效位, 对峙膝枢纽愚昧5°或蜷缩0°。最大限制地防止产生畸形, 以防止影响今后的功效规复。
2.2.6伤口赐顾帮衬护士：有两例病人后侧伤口显现了提早愈合。究其缘由，斟酌为后侧伤口受压，影响局部血液轮回。因此，术后初期能够或许或许或许用软垫把后侧伤口部举高悬空。连系前侧伤口，指点病人侧卧歇息，防止伤口持久受压。
2.2.7出院指点：对患者及家眷宣讲骨折有关常识、功效熬炼体例。出院后延续增强功效熬炼, 以增强枢纽勾当度, 按期上门查抄功效熬炼及骨折愈合情况; 未在本地的患者嘱其对峙功效熬炼, 按期门诊随访, 保证出院后医治的延续性和病愈熬炼的成果。
参考文献
在以往的医学界中首要正视进步前辈的医疗装备和迷信的医学手艺，而当今的人们对病院的赐顾帮衬护士也起头更加正视了[1]。在古代医学的赐顾帮衬护士中，不只仅须要医护职员专业的医疗办事，并且还须要对其患者和其家眷供应一些相干医学常识的专业教授和报酬关切。而临床赐顾帮衬护士途径的展开，不只能够或许或许或许完美其优良赐顾帮衬护士办事的品质，还能有用的延长患者的住院时辰和降落相干的医疗用度，从而到达较为对劲的赐顾帮衬护士成果。跟着古代医学的不时成长，经由历程讲座、幻灯、扳谈等多种情势的安康教导让患者领会疾病的病因、临床病症、防备、医治等安康保健常识，指点患者停止精确的自我口腔保健，对医治和病愈的感化变得愈来愈首要，岂但能够或许或许或许对医治和病愈起增进感化，并且可防备疾病的复发，禁止疾病的进一步成长。本材料对本院操纵临床赐顾帮衬护士途径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期安康教导的实行及成果停止研讨阐发，其成果杰出。具体情况回首性报告以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料 从本院抽样拔取2011年8月-2012年7月诊治的颌骨囊肿的患者82例均分红通俗组和实验组，每组41例。通俗组男21例、女20例，春秋19～61岁，均匀（47.4±5.7）岁；实验组男21例、女20例，春秋20～63岁，均匀（48.1±5.8）岁。两组性别、春秋等通俗材料比拟差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 体例 同一察看清算两组患者的均匀住院时辰与用度和患者对此次赐顾帮衬护士办事的对劲度，以此来比拟惯例赐顾帮衬护士体例和赐顾帮衬护士临床途径的临床疗效。通俗组患者拔取惯例通俗化的赐顾帮衬护士医治，首要包含相干疾病常识进步、行动安康教导的宣教和出院指点等。而实验组患者则操纵临床赐顾帮衬护士途径来停止赐顾帮衬护士医治，具体内容包含以下几个方面。
1.2.1 病院方面 设立特地的实行小组（由义务护士、护士长、平常医师、主治大夫、主任构成），按期对实行小组停止专业的培训，力图让其懂得临床赐顾帮衬护士途径的意思地点和其具体实行的代价，最初在履行的时辰，由义务护士具体落实、护士长抽样查抄、大夫赞助共同及主任监视落实来构成收集性的赐顾帮衬护士系统。
1.2.2 患者方面 患者出院时由大夫、护士具体查抄诊断，以防止误诊的情况产生，而后再由义务护士或主治大夫遵照临床赐顾帮衬护士途径的准绳，赐与患者及其家眷停止安康教导，如临床赐顾帮衬护士途径的讲授、疾病常识的进步等，务必让其懂得临床途径的具体内容和预期希冀到达的赐顾帮衬护士成果。
1.2.3 临床途径方面 （1）在患者出院时，义务护士要耐烦地为患者讲授病院情况、手术历程、疾病常识、相干医护职员等，和如心电图、胸透与颌全景等查抄；（2）停止手术确当天，必须具体存眷患者的性命体征和手术相干指点，细心查抄手术所需的装备物品等，患者术前筹办、心思教导等；（3）手术实当今后，具体查抄患者术后情况，一旦患者稍有不适就要赐与实时的指点和赐顾帮衬护士，取半坐卧位歇息等；（4）术后3 d，患者口腔卫生的赐顾帮衬护士、平常糊口的正视事变、药物操纵的讲授、精确进食体例和暗语情况的监控等；（5）出院时，出院指点、出院筹办、药物操纵，和最为关头的口腔功效熬炼指点，包含口腔勾当、舌头活络度操练、牙齿咬合、品味吞噬和说话抒发能力等，最初赐与患者具体的书面指点和主治大夫的接洽体例，以便患者安康规复和反应定见。
1.3 统计学措置 接纳SPSS 16.0软件对所得数据停止统计阐发，计量材料用（x±s）表现，比拟接纳t查验，计数材料接纳 字2查验，以P
2 成果
2.1 两组患者均匀住院时辰和用度比拟 实验组患者的均匀住院时辰和用度都较着比通俗组的低，两组比拟差别均有统计学意思（P
2.2 赐顾帮衬护士对劲度比拟 实验组患者对照顾护士任务的对劲度较着是优于通俗组，两组比拟差别有统计学意思（P
3 会商
颌骨囊肿凡是是在人体颌骨内病发一个液体的囊性肿物，跟着时辰的推移而变大、颌骨收缩破坏，病发缘由可归结为牙源性（囊肿由成牙构造或牙演化而来）和非牙源性（可由胚胎发育历程中残留于颌骨内的上皮成长构成，如面裂囊肿，亦可为毁伤而至的血外渗性囊肿和动脉瘤样骨囊肿）两种[2-4]。此病通俗多病发于青丁壮，并且可显现于人体颌骨的统统部位。根尖囊肿多见高低前牙，含牙囊肿多见下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位，角化囊肿多见下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿的病发历程较慢，前期不较着病症，演化至前期，患者的骨质会渐渐向周围收缩，也就构成了脸部畸形。
临床赐顾帮衬护士途径（Clinical nursing path，CNP），首要是为进一步进步赐顾帮衬护士任务的打算性和预理性，到达延长均匀住院日、降落医疗用度、进步赐顾帮衬护士品质和患者对劲度的目标[5-8]。CNP是一种高效的有形医治体例，因此人道关切的动身点为出发点的，按照患者的病情而拟定一系列无益于医治或预后的医疗体例。CNP的落实展开，对各种疾病患者的医治都是无益的、对医护任务职员的专业增强也是一种鼓动勉励、对病院的成长也是一个契机。赐顾帮衬护士临床途径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期安康教导的实行及成果，不只仅能够或许或许或许赞助患者削减住院的时辰，并且还能有用的降落在这个期间所破费的医疗用度，同时还能够或许或许或许优化口腔科赐顾帮衬护士流程，大大进步患者对病院赐顾帮衬护士任务的对劲度，堪称“一石三鸟”。临床医治和赐顾帮衬护士时，因为医治具备必然的危险，患者若是在医治历程中病情频频，能够或许或许或许显现不安及质疑，不共同大夫医治，并且影响疾病的预后。安康教导属于临床赐顾帮衬护士的一个构成局部，能有用进步改良护患干系，进步患者允从性， 延长患者的疾病医治的历程。从患者出院、医治直到出院都有相干的职员停止各种赐顾帮衬护士、查抄、指点等，并装备有完美的多媒体中间，供应相干的安康教导举措办法。但在理论任务中，应正视以上几点：（1）与优良办事相连系：导诊、陪检等优良赐顾帮衬护士办事；（2）与专科赐顾帮衬护士连系：增添干涉干与感化；（3）护患不异相连系：成立患者与医护职员的彼此信赖干系，共同医治；（4）总结新体例，与赐顾帮衬护士科研相连系。
实验组患者的均匀住院时辰和用度别离为（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，对照通俗组的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，两组比拟差别均有统计学意思（P
参考文献
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成果：50例老年性肱骨内科颈破坏性骨折患者患肢的规复水平，杰出41例，通俗5例，4例患者的患肢规复较差。此中2例患者不共同功效熬炼，致使肩枢纽生硬，2例患者伤口提早愈合，增强赐顾帮衬护士及换药措置后，情况有所恶化。
论断：赞助患者对患肢停止功效操练，自动做好围术期的各项赐顾帮衬护士任务并对各种能够或许或许或许的并发症做出有用的防备能够或许或许或许进步老年患者肱骨内科颈破坏性骨折手术的成果，增进患者的病愈，有用进步了患者的糊口品质，值得在临床历程中推行、操纵。
关头词：老年性肱骨内科颈破坏性骨折 围术期 赐顾帮衬护士体味 不不变骨折
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0430-02
最近几年来，跟着我国生齿老龄化的不时加重，肱骨内科颈骨折的产生几率逐年回升。高龄患者的骨质较为懦弱，故而老年性肱骨内科颈骨折多为非常严峻且庞杂的枢纽内骨折。该病的患者占全数骨折患者的4%～5%。伴有骨质松散的高龄患者产生此疾病的几率更高达10%[1]。现阶段，通俗接纳手术体例对该类患者停止医治，若措置不妥，极易构成患者肩枢纽生硬，故而患者手术围术期的赐顾帮衬护士非常首要。我院对50例老年性肱骨内科颈破坏性骨折患者接纳了自动的围术期赐顾帮衬护士，成果较着，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料。拔取我院2011年6月～2013年6月间支出的50例老年性肱骨内科颈破坏性骨折的患者作为研讨工具。统统患者均伴有差别水平上的骨质松散。50例患者中，男性16例，女性34例，春秋64～87岁，均匀（71.4±1.7）岁。致伤缘由包含，车内伤11例，超出跨越坠落伤10例，摔伤29例。此中有4例患者归并肩枢纽脱位，6例患者归并其余部位的骨折。
1.2 赐顾帮衬护士体例。
1.2.1 术前赐顾帮衬护士。①察看患者患侧肩部及患肢的肿胀情况，患者出院后，当即让患者接纳相对卧位歇息，并垫高患者患侧的肩部和患肢。操纵消炎止痛的药膏涂抹于患者肿胀的部位。并指点患者停止手指伸屈和握拳操练，以增进肿胀的消弭。实时监测患者患肢的血供、肿胀等情况。②患者因春秋较大，心思蒙受能力差，对疾苦悲伤的耐受能力低，极易显现严峻等负面情感，医治允从性差，倒霉于患者的规复。故而医护职员要对患者停止得当的心思赐顾帮衬护士，领会患者的心思静态，按照患者的情况，对症停止心思疏浚沟通，赞助患者挣脱不良情感，成立医治的决定决定信念，进步医治允从性。③老龄患者易显现各种归并症，故而要检测患者的血压、血糖，天天检测2次血压，4次血糖。保证患者的血压、血糖在手术许可的规模以内。④术前3天便可起头对患者术野皮肤停止消毒，并操纵无菌的敷料包扎。术前1天，禁水禁食。术前半小时对患者停止备皮、消毒措置。
1.2.2 术后赐顾帮衬护士。①术后前往病房后，查抄患者的性命体征，丈量其脉搏、体温、血氧饱和度、呼吸频次。须要时，可赐与患者鼻导管吸氧措置。②检测患者的患肢情况，察看暗语是不是有渗血，察看暗语负压引流管的引流液的色彩、性子。③术后先操纵冰袋敷于患肢，以加重肿胀、出血给患者带来的疾苦悲伤。12h后赐与患者热敷，增进水肿的接收。④若患者支配PCA管，可按照患者的疾苦悲伤情况，屡次给药。医护职员要紧密亲密监控PCA管是不是畅达和患者的疾苦悲伤水平。⑤接纳全麻停止手术的患者，术后应禁水禁食6h。6h后，方可赐与患者半流质食品，以后渐渐过渡到通俗食品。接纳臂丛神经停滞麻醉的患者，术后便可间接操纵通俗食品。⑥医护职员应指点患者对患肢停止功效操练，经常利用Hughes、Neer的三阶段法[2]。包含第一阶段的上肢扭转、舒展操练。第二阶段的颈肩部集群勾当。第三阶段的患肩的大规模勾当、舒展、匹敌操练。
1.2.3 出院指点。患者出院前，医护职员要对患者停止出院指点。奉告患者若手术部位、患侧肢体显现任何不适（疾苦悲伤、红肿、畸形），请实时来院复查。每个月实时在家眷的伴随下停止复查。同时对峙对患肢停止熬炼。
2 成果
50例老年性肱骨内科颈破坏性骨折患者患肢的规复水平，杰出41例，通俗5例，4例患者的患肢规复较差。此中2例患者不共同功效熬炼，致使肩枢纽生硬，2例患者伤口提早愈合，增强赐顾帮衬护士及换药措置后，情况有所恶化。
3 会商
最近几年来，我国渐渐步入老龄化社会，跟着老龄生齿的不时增添，肱骨破坏性骨折的患者不时增添。只要对患者接纳的公道的手术围术期赐顾帮衬护士体例，并在术后对患者的患肢停止公道、有用的功效操练，能力防止患者产生肩枢纽生硬的景象，使其患肢获得更快的规复。我院对拔取的50例患者均停止了有用的患肢功效操练，操练成果杰出，大局部患者的患肢功效获得了较着的规复，只要2例患者不共同功效熬炼，致使肩枢纽生硬。
总而言之，赞助患者对患肢停止功效操练，自动做好围术期的各项赐顾帮衬护士任务并对各种能够或许或许或许的并发症做出有用的防备能够或许或许或许进步老年患者肱骨内科颈破坏性骨折手术的成果，增进患者的病愈，有用进步了患者的糊口品质，值得在临床历程中推行、操纵。
参考文献
