时辰：2023-08-03 09:19:32
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按照掩护通用模子来完成各类掩护装配的功效。设立掩护总的毛病进口，别的把掩护分为4大模块，别离是线路、变压器、母线和发机电，每种模块中包罗了一些具体的掩护函数完成各自的功效。本文经由历程领会继电掩护仿真体系的分类及构成对变乱中继电掩护装配举措行动和线路掩护及其仿真道理停止阐发。
1 继电掩护体系仿真手艺的分类
1．1 数模夹杂仿真手艺
电网首要的发机电、电念头等扭转装备接纳数学摹拟体例，首要的变压器、线路元件和直流输电体系接纳物理摹拟体例，其他电网元件及特点接纳全数字实时仿真体系摹拟，经由历程功率毗连手艺完成全数字实时仿真与物理仿真装配的毗连，从而构成兼有物理和数字摹拟手艺特点，并且可以或许或许或许或许或许冲破摹拟范围限定为特点的实时电力体系数模夹杂仿真摹拟。该手艺是完成大电网关头手艺冲破的首要依靠之一，是完成电网关头仿真摹拟功效的首要尝试考证手腕之一。
1．2 静态摹拟仿真手艺
具备多年的静态摹拟仿真手艺研讨履历，可以或许或许或许或许完成l000 kV及以下交换体系，800 kV直流输电体系及交直流夹杂输电体系、变压器、并联电抗器、安稳及可控串补、数字式电压、电流互感器等的静态摹拟。可睁开继电掩护和宁静自动装配的尝试研讨；掩护节制装配与通道的连系测试；负荷模子、发机电及其励磁体系参数的尝试研讨：可控电抗器、运动无功填补、毛病限流器等新型装备的机能及对体系影响的尝试研讨。
1．3 建模手艺
接纳统计综合法、全体辨测法、毛病拟合法等手艺，睁开负荷模子建模研讨及SLM 综合负荷模子适应性研讨；连系机组励磁及PSS参数实测、调速体系实测手艺研讨使命，停止大电网发机电节制体系仿真建模及校核手艺研讨。
2 变乱中继电掩护装配举措行动的阐发
若是在电网毛病中，掩护装配有不精确举措行动，要按照那时的体系现实运转体例，在寻觅到的毛病点处摹拟不异的毛病范例，来计较相干变电站和发电厂的电压、电流及阻抗等值，察看掩护的举措环境，阐发毛病中的掩护装配的举措行动。并与录波成果进一步停止核实，以保障与那时的现实环境合适，从而考证了掩护装配举措的精确与否。操纵仿真法式阐发电网变乱，可以或许或许或许或许大大前进使命效力和使命品质，为继电掩护使命供给了前进前辈的办理手腕。
在电网运转中，会呈现良多难以预感的运转体例，这些运转体例在掩护整定计较中，是不斟酌的，也是没法预感的。操纵继电掩护仿真法式，可以或许或许或许或许很便利地校验姑且体例各类掩护的活络度，对告急环境或电网变乱作出精确的处置。
3 继电掩护仿真体系的构成
继电掩护仿真法式便是操纵计较机法式摹拟电力体系各类毛病，用毛病量来检测掩护的举措行动，并能输入各站的掩护举措环境。其首要由法式和数据库2部分构成。
3．1 数据库
(1)电网一次体系图。包罗统统整定范围的一次电网布局图，应标有断路器状况，断路器在断开地位和合闸地位应有较着辨别，以提示计较职员有关掩护举措跳闸环境。
(2)继电掩护定值库。1)元件参数：电网元件参数数据是用来摹拟毛病计较时的按照，必须是电网运转元件的实测参数。2)继电掩护定值库：与在电网中运转的现实定值分歧，包罗各类掩护的定值。
3．2 法式部分
法式首要包罗以下几个部分：摹拟毛病计较、掩护举措行动的判定和报告输入等。
(1)摹拟毛病计较法式：摹拟毛病计较法式是仿真体系的焦点，它应能摹拟各类毛病范例，并对各厂、变每条线的掩护的各类丈量值停止计较，如相电压、相电流、相问阻抗、接地阻抗、零序电流、负序电流等。(2)输入报告：比拟终了后，输入掩护举措环境报告，并在电网一次结线图上表明掩护举措环境。
4 线路掩护及其仿真
4．1 线路掩护设置装备摆设道理
110 kV及以下中性点非间接接地的电网，首要接纳过电流掩护，某些环境下接纳间隔掩护，乃至是高频掩护，并列运转的平行线路接纳横联差动掩护作为主掩护，以阶段式电流掩护作为后备掩护。110--220 kV中性点间接接地电网，但凡接纳间隔掩护作为主掩护，阶段式或反时限零序电流掩护、电流速断掩护作为后备掩护，有些110kV线路也装设l套全线速动掩护。220kV线路但凡装设2套全线速动掩护，接纳接地间隔掩护、阶段式或反时限零序电流掩护、电流速断掩护等作为后备掩护。
4．2 办理功效
4．2．1 定值单的自动天生功效
当完成体系整定配合后，进入定值单天生模块。法式可按照掩护装配范例自动供给一种装配定值单的模板，定值项的值自动取自整定出的定值。定值单可以或许或许或许或许点窜、保管。
4．2．2 计较书自动天生功效
定值整定的全数历程都自动记实在计较书中。手工停止整定计较时，计较书同步显现，清晰地显现每步操纵的环境，很是便利。计较书可以或许或许或许或许查抄、保管。
4．2．3 定值单办理功效
可以或许或许或许或许显现统统天生的体系定值单，也可别离显现正在整定、待履行、已履行、已取消4种状况的定值单。可查阅各定值单对应的装配型号、掩护工具、定值单编号等。可以或许或许或许或许将待履行定值单经由历程点击转化为已履行定值单，并自动增添履行日期。可以或许或许或许或许将已履行定值单经由历程点击转为已取消定值单，并自动记实取消日期。对已取消的定值单可设定保留刻日，到期后自动删除。
5 变压器掩护及仿真
5．1 变压器掩护的逻辑举措道理
变压器掩护主掩护的逻辑举措体例比拟简略，不论设置的外部毛病仍是外部绝缘套管及引出线处毛病，都只需间接跳开变压器两侧或三侧开关。当变压器发生外部毛病时，搜刮此变压器上装配的掩护，并按照其举措时延停止排序，举措时延最短的即为举措的掩护，因为变压器良多掩护都是零秒延时，是以有可以或许或许或许或许2个掩护同时举措。当变压器发生外部绝缘套管及引出线处发生毛病时则以为差动掩护举措。掩护变压器防止呈现毛病和后备掩护的举措
环境与线路毛病根基不异。
5．2 变压器掩护模子仿真流程
体系中的变压器掩护是由函数TransformerSimulator来完成的，变压器掩护的法式流程框图如图1所示。
变压器掩护仿真法式流程图
6 结语
本文以基于逻辑的掩护通用为底子，并按照现实掩护元件的特点，对各类元件掩护道理实行变通和公道的阐发，使其更能知足本课题的疾速性及逼真性的请求。别离对线路掩护、母线掩护、变压器掩护及发机电掩护中各相具体掩护装配明白举措道理及判据，尔后成立响应的数学模子及法式完成，并对其作须要的诠释申明，按照各类的掩护装配的彼此配合，便可仿实在现全数继电掩护体系的仿真。
基坑开挖施工中的品质节制要点停止了具体申明。
关健词：土钉墙、地铁深基坑、品质节制
1弁言：土钉墙在土体的开挖和深基坑施工操纵比拟遍及。在地铁的深基坑开挖中，遍及接纳土钉墙作为边坡的支护，土钉墙的施工品质对地铁前期投入操纵的稳定性和宁静性，具备首要的影响。土钉墙做为一种边坡的稳定手艺，与别的的支护情势比拟，有着造价较低，施工周期较短，施工操纵便利矫捷，对现场功课面的请求较高档特点。在土钉墙的施工历程中的品质节制是土钉墙支护的重点。本文对土钉墙的施工品质节制要点停止了具体的论述。
2土钉墙支护的道理及特点
2.1土钉墙是将土钉穿过滑裂面，将基坑中边坡的土体停止加固，使土钉与土体配合感化构成一种复合土体，并接纳注浆和混凝土放射的体例，使原土体的刚度和强度大大前进。当土体的受力前提改变时，经由历程土钉与土的磨擦力，使土体遭到土钉拉力的束缚，坚持稳定。土钉墙是由土钉、被加固的土体、放射的混凝土层面和必然的防水体系等构成。土钉墙的施工工艺流程包罗：体例施工打算、施工前的筹办、将深基坑的边坡停止修坡、设想孔位支配点、钻孔、按土钉钢筋、注浆、对钢筋网停止绑缚、焊压筋、放射混凝土、抹坡顶面层和停止养护等流程。
2.2土钉墙支护的特点：今朝土钉墙支护的体例之以是取得遍及的操纵，因为土钉墙支护有其自身特点：土钉的建造和成孔绝对简略，轻易操纵，并且其矫捷性较强，便于施工、绝对宁静。当有些施工园地较为狭窄，大型的护坡施工装备操纵不便利时，接纳土钉墙支护就较为便利；土钉墙合用的基坑范围也较遍及，并且具备稳定性强，支护后的边坡位移小的特点；因为土钉墙的施工比拟便利、快速，以是施工的工期也较短，便利对已开挖完的土方深基坑停止支护的抢险，在普通工程中可以或许或许或许或许一边开挖一边支护，根基上不占用施工的工期；土钉墙最大的长处在于它的用度较低，与别的的支护范例比拟对前进工程的经济效益有较着的成果。
3土钉墙支护的施工品质节制
3.1对土钉的施工节制
3.1.1土钉墙的土钉孔打完此后，要实时的将孔内的残渣洁净清洁。土钉成孔此后，孔内会存留大批的泥浆和残土，若是断根不清洁会影响注浆后的水泥浆与孔壁的咬合力度，影响土钉墙的支护品质。
3.1.2对土钉杆体托架的焊接节制要精确严酷，土钉杆的托架是土钉杆在注浆此后，土钉杆处于水泥浆柱中心线的保障，土钉杆自身的抗拉感化受土钉杆地位的影响较大，土钉杆只要处于浆柱的中心能力保障抗拉感化的最好成果。若是土钉杆的地位有偏移的话，拉力就会减小，支护就会发生变形。在现实的施工中，普通的土钉杆都接纳15~20cm长的直径为6.5mm盘条围成的半圆，由3根或4根一组对称焊接在土钉杆上，普通每融2m停止设置。这类设置支护托架的体例比拟合适卵砾石层和硬塑的粘性土层，而对别的的土层，很难保障土钉杆的地位不发生偏移。以是要将原本的体例停止改良，要接纳直径为6.5的盘条，按照1/2孔的长度停止下料，围成半圆形，并请求两根盘条并列电焊。半圆的两头用两根并焊的盘条毗连，在半圆的正中加工成土钉直径大的凹槽。支托架要在间隔土钉杆顶端0.5m的地位起头，每隔1.5―2.0m设置一道，并与土钉杆焊牢。这类体例可以或许或许或许或许有用的防止土钉杆在孔中的地位发生偏移。
3.1.3要保障注浆完全注入到土钉孔的孔底，注浆时要接纳塑料管，由先高速高压的操纵体例从孔底起头注浆，要保障水泥浆将孔内的杂物和泥水挤出，直到水泥浆也溢出孔口，而后再低速高压从孔口注浆。注浆时，第一次注浆要接纳水泥沙浆，水泥、水与砂的配比要按照请求停止，第二次注浆要接纳纯水泥浆，配比也按请求，严酷节制。在注浆历程中要严酷节制注浆的品质，要设专人监测注浆及压力表的数值，从而保障注浆的品质。
3.2钢筋网片的绑缚：钢筋的系缚和搭接的长度要按照设想请求的长度标准操纵，要接纳对钩将层与层之间的竖筋安稳毗连，横筋与竖筋之间要完全安稳。在放射混凝土之前，要行把掩护层垫好，并保障钢筋网与坡体的间隔。
3.3土钉拉杆及加强筋的节制
跟着地铁基坑开挖愈来愈深，土体的塑性也随之加强，应力起头慢慢向上转移，土钉的应力起头加强，当土体的顶面呈现开裂时，土钉所分管的应力加倍凸起。这时辰候土钉呈现弯剪、拉剪等复合应力，土钉体中的浆体也随之受力。以是要前进土钉的复合应力，就该当增添土钉浆体的强度，最有用的体例是在第一次注浆时，把土钉孔中的水泥浆改成水泥沙浆。这类体例可以或许或许或许或许有用的延缓浆体的破裂时辰。土钉与加强筋焊接时，横筋与竖筋之间要用扎丝停止安稳。
3.4搅拌和放射混凝土的工艺节制：放射混凝土是土钉墙支护中的最后一道工序也是最首要的一道工序。它也是土钉墙施工中的品质节制要点。停止放射的混凝土原材料品质必然要合适标准，要合适土钉墙的施工须要。混凝土的配合比要严酷按照设想请求停止，干料拌合的必然要充实，在拌合和保送历程中要防止渗水侵入，防止发生堵管变乱；放射的夹杂干料要在喷头部位与水连系，构成混凝土，在停止操纵时，要严酷节制水灰的比例；放射时，喷枪与坡面的角度与间隔要标准、标准，放射混凝土构成的墙体外表要平坦，要不干斑或滑移流淌景象。土钉墙的装配要按照开挖的土层，有序停止。
按照课时公道支配讲授内容西医照顾护士学底子的讲堂讲课时,起首应答其背景、研讨目标和内容、研讨近况和成长远景做具体先容,让师长教师在轻松的环境中进修,并前进其进修乐趣。其次,对西医照顾护士学底子一些根基的观点、根基体例、根基操纵等要做重点讲授。出格是根基操纵,可以或许或许或许或许操纵多媒体视频操纵停止讲授,让进修加倍直观,加强感性化熟习,让师长教师实实在在地把握一些照顾护士操纵根基常识。而后,再经由历程现实操纵,把所学常识紧紧把握。别的,讲授历程中要有所偏重,防止频频讲授之前已进修过的常识,把无限的讲授学时用到新常识、新手艺讲授中去,以更有用地前进讲堂讲课品质。最后,教员可以或许或许或许或许向黉舍提出请求,按照讲堂讲课的现实须要,恰当增添课时,以更好地完成讲授使命。不时前进教员的本质,改良讲授跟着学科自身的成长,医学的常识也在不时更新。新常识、新题目层见叠出,作为一位教员,要不时夯实自身的底子,更新自身的常识,多领会、多进修新的专业常识,不时前进自身的本质,如许能力更好地完成讲堂讲授使命,真正地尽到传道、授业、解惑的职责。作为西医照顾护士学底子课程的教员,该当在深切进修和研讨西医学常识的同时,体系进修照顾护士学底子常识和罕见临床操纵手艺,为更好地完成讲堂讲授使命打下坚固的底子。同时,作为一位教员应做好以下几方面,不时前进讲授品质。
起首,明白讲授目标。讲授目标要明白、具体、周全。是以,在备课时,每课时应拟定明白的讲授目标。在讲堂起头时,要把本节课的讲授目表明白告知师长教师,使他们领会在本节课要把握甚么内容。如许师长教师心中稀有,进修目表明白,进修的自动性、自动性就会取得很大程度的晋升,在无限的时辰内可把握更多的内容[1]。其次,丰硕讲授体例。丰硕的讲授手腕是一位教员要把握的根基手艺。教员的讲堂讲课程度对一节课的讲授品质有着首要的影响。教员可以或许或许或许或许接纳开导式讲授体例,在讲堂上提出题目,指点师长教师去自动进修;而后再对题目标难点、重点停止具体的解答,如许岂但有益于师长教师把握一些根基常识,并且可以或许或许或许或许培育师长教师思虑题目、处置题目标能力。别的,明白根基观点。西医照顾护士学底子根基观点多,轻易夹杂,在讲堂讲课时可以或许或许或许或许连系现实病例深切浅出地做好这些根基观点的讲授使命,使师长教师加倍精确地把握这些根基内容,为此后的进修打下安稳的底子。
培育师长教师的客观能动性西医照顾护士学底子是一门西医学底子学科,是高档医学照顾护士学专业的?课。其现实性强、根基观点单一、内容笼统,初学者经常难以懂得和把握,轻易损失进修乐趣。在讲授鼎新中,要激起和晋升师长教师的自动进修熟习,培育其自力思虑题目、处置题目标能力;加强现实讲授内容,前进师长教师脱手操纵的能力,以培育出更多及格、优异的临床照顾护士人材。起首,要培育师长教师的进修乐趣和自傲心,凸起西医照顾护士的特点。西医照顾护士学底子讲授鼎新的首要使命便是“现实连系现实,教与学偏重”,经由历程现实接洽现实,增添师长教师的进修乐趣,使师长教师真正融入到进修中来。比方说在讲授放血疗法等根基操纵体例的时辰,可以或许或许或许或许事前遴选好合适此体例的师长教师为演示工具,停止现场讲授并演示,把此操纵的要点批注,亦可让师长教师自身脱手停止操纵。其次,要以西医照顾护士学底子为支点,体系进修西医底子现实、西医诊断学、中药学、丹方学、针灸学等各学科常识,为师长教师打下安稳的医学底子常识。别的,要正视对根基现实、根基常识、根基手艺的进修。西医照顾护士学底子的特点之一便是现实笼统、死板,合适操纵多媒体赞助讲授。
对一些师长教师难以懂得的笼统内容,如西医照顾护士学的一些根基操纵,比方艾灸、拔罐、针刺、刮痧等外容,可接纳多媒体视频讲授的体例,经由历程旁观视频,使师长教师有直观、活泼的感性熟习,从而加深对进修内容的懂得。西医照顾护士学底子作为照顾护士学专业开设的一门底子学科,在现实接洽临床的历程中起到了首要的感化。在本课程的讲授鼎新中,要经由历程黉舍、教员和师长教师三方面的尽力,来不时前进讲堂讲授品质,为前期的临床各学科进修和现实打下坚固的底子。
梳理课程时，不要仍是照着课程进修时那样一个章节、一个章节地挨着读，而是要把重点放在综合归结上，正视常识点的前后贯串和畅通领悟。梳理的内容仍是三基为主，可是最好是以病证为纲。并且，谙练程度要到达如许的程度：打开书籍，随意说起某一病证，要可以或许或许或许或许或许说出其相干的观点、根基的病因、中西医诊断要点、辨证分型、治则治法和经常操纵的丹方、腧穴处方。如许，你的临床见习前的底子常识才算筹办好了。作为临床带教教员，我本人以为，临床见习的师长教师不该当再问诸如慢性钱表性胃炎怎样治呀？风湿性枢纽炎怎样治呀？等等这些题目，该当是带教教员来问师长教师，由师长教师停止回覆。你专业进修了延续了三年，都学了些甚么？见习前，都已完成了相干的底子常识的进修。见习后第4学年，重点是临床课程的进修。这个中心的过分，便是10周的见习。见习时，你可以或许或许或许或许第1次切身打仗病患，第1次在门诊、病房写病历，第1次被人称为“大夫”新颖感积淀今后，就只剩下日复一日的平常使命。可是，这些医疗的平常使命，实在是一个对你的临床思惟的开端操练。这个时辰的带教，不会出格正视对你停止底子常识的传授，而是正视你思惟的启发和手艺的熬炼。若是你的底子常识筹办不到位，带教教员不会为你停止相干补习的。
其次，要正视尽快把握须要的医疗常识。最首要的是，要尽快熟习病院的各类规章轨制，包罗门诊使命轨制、病房使命轨制、病历誊写标准、处方轨制、察访轨制等等，还要领会相干的法令、律例和病院的纪律；别的，另有具备最少的无菌观点，不要揭开盖子后，伸手就去抓去拿；不要把工具顺手乱放，把医疗渣滓和糊口渣滓夹杂；再有，尽快熟习电脑体系，尽快熟习处方、查抄请求、成果盘问等相干操纵。固然，还要精确熟习自身的能力，但凡不要自作主意，也不能凡事充耳不闻不去管。正视处置好大夫和患者之间的干系和大夫之间的高低级干系。
第三，要正视自身的活动行动。进入临床见习，必然要记着，这里是病院，不是讲堂。不能把讲堂上一套移到病院里来。比方，在讲堂上，你自动发问，随时表述自身的观点，可是在病院里，统统要以使命为重、以患者为主，不要随时发问。这边病患列队十几个、或有大出血病人正在急救、或患者晕针昏迷，这边你还在问这个脉象是弦仍是滑，这个舌尖是红仍是紫之类，除故障使命，并无半点好处。又比方，不顾场合，当着病人的面，问这个病症是不是是癌症呀？预后不好呀？这个药副感化大哟！给人缺少专业素养的印象。另有，带教教员正在和患者或患者家眷对话，你贸然插嘴，问个不停，间接影响使命。乃至，有见习师长教师在使命时辰嘻哈打闹、碰到很是环境失惊打怪、出了题目当着病人就彼此非难，等等这些都与救死扶伤的白衣天使笼统分歧合适。
关头词:西医药教导 担当 立异
1题目
1.1西医药大学的师长教师人学后对西医不乐趣
西医药大学的师长教师有相称一部分师长教师当西医课程开课后对西医药不乐趣，不愿进修西医，以为难明不好懂得。
1.2西医药大学的师长教师进修中对西医药课程发生腻烦
有相称一部分师长教师在进修历程中，因为对西医不乐趣，发生悲观腻烦情感，成就遍及较差。
1.3西医药大学的师长教师毕业后对西医发生思疑
一部分毕业生进人操练时，碰到病人时不知若何诊脉、识证、立法、用药，即便委曲处方，都要按照西医的诊断目标辨病用药，疗效极差，是以对西医发生思疑。
2缘由
2.1西病院校招生的误区
西医教导从汗青上都是以祖传，师传情势为主，20世纪50年月跟着北京、上海、广州、成都四地开办了西医学院，随后天下各省、市、自治区也开办了西医学院，可是，因为近代一向是以东方古代医学占主导地位，招生的品质和请求恍惚，时至本日，西医药院校的招生依然接纳西医药大学的招生标准，从理科师长教师中招生，这就给西医药的成长和前进埋下隐患。西医药来历于传统的中华文明、人文迷信，不中华文明秘闻，就没法懂得典范中的哲学理念和人文天然，要学好西医也很不轻易。
2.2西病院校的讲讲课程设置挨次有误
乐趣是师长教师最好的教员，西医药教导要以西医药为专业，理科师长教师本来就对西医药很难发生乐趣，而西医药教导的讲讲课程设置挨次不公道，师长教师一人学起首灌注贯注的是西医药学底子常识和外语，因为理科师长教师对古代医学接管能力快而强，一起头就把思绪和观点引向古代医学，当此后进人西医药课程时，理科常识差，观点转不过去，对传统典范文明不乐趣，慢慢发生厌倦心思，随即落空决定信念，乃至曲解西医学术。
2.3对西医学底子现实讲授停止客观化讲授情势革新
西医学底子现实起首是担当，功底踏实后才可立异，一味寻求古代化而把西医底子现实看做是滞后的，缺少细胞、份子和基因等微观程度和古代迷信尝试，从而停止客观化讲授情势的革新，完全切断中华传统文明与西医药学的接洽，使师长教师思惟欧化，对西医发生厌倦和思疑。
2,4临床现实课程少，空言无补多
西医毕业生要正视临床现实，跟导师临证医治，让师长教师成立起决定信念，不要让西医的诊断目标牵着鼻子走。毕业论文寻求份子程度，基因程度，把西医古代化的工具全数搬到西医中来搞西医药古代化，落空主次，构成毕业生不懂用望、闻、问、切的四诊，来辨证施治，连系西医的诊断、心思、病理等常识扬长避短，或中西连系前进临床疗效，寻求空言无补，连系不光临床现实，落空了西医学的性命力。
3鼎新
今朝西医药的成长碰到了史无前例的机缘，出格近几年，国度对西医药奇迹的搀扶政策极好，西医药院校讲授鼎新势在必行。
3.1西医药院校招生鼎新
西医和西医是两种差别的学术体系，以是招生体例也必然要有辨别，必然要从理科生中招生。
3.2西医药院校要以西医教导为主
2013年5月，按照国度西医药办理局请求，我院周全操纵实行了第一批13个上风病种西医照顾护士打算（试运转），经由历程打算的操纵，使护士在使命中更能有打算、有针对性的停止使命；使西医照顾护士手艺的操纵加倍标准、迷信。经由历程实行察看、搜集材料，按期阐发、评估、总结打算实行环境，不时前进西医照顾护士办事品质和程度，有益于西医照顾护士走向标准化，明白了西医照顾护士的成长标的目标，但也存在一些题目，笔者停止了文献检索、数据阐发和思虑，现报道以下。
1 上风病种实行操纵的根基环境
1.1病例散布环境 中风（脑梗死急性期）西医照顾护士打算、眩晕病（原发性高血压）西医照顾护士打算等13个上风西医照顾护士打算在我院操纵实行311例，进入临床照顾护士成果评估293例，评估率到达94%，此中18例因转院、转科或自动出院等缘由未赐与成果评估。见表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例为0.86：1；春秋26～86岁，均匀61.2岁，住院天数13～17.9d，均匀15.1d。
1.2首要操纵西医照顾护士体例 操纵的首要辨证施护体例：饮食调护、腹部按摩、太极、八段锦熬炼、穴位按摩、情志照顾护士、排便指点等。操纵的首要西医照顾护士手艺：穴位贴敷、针灸、中药热奄包、穴位按摩、耳穴贴压、拔罐疗法、梅花针扣刺、中药湿热敷、艾灸、穴位电安慰、穴位打针等。
2 实行病种西医照顾护士打算的察看及存在题目
2.1病院收治的病种中，按照处所地区和人群体质特点，部分病种未按国度西医药中管局2010年《22个专业105个病种西医诊疗打算》、2011年《24个专业105个病种西医诊疗打算》中的病种的证型停止分类，293病例中补充证候诊断的病例数为66例，占22.5%。也便是说这些补充证型的患者操纵了西医照顾护士打算，致使西医照顾护士成果评估存在必然的误差。
2.2实行西医照顾护士手艺成果评估客观性不强，因实行病例中大部分患者对同一病症操纵了2种以上的西医照顾护士体例停止干涉干与医治，评估首要以患者病症是不是减缓为首要按照：①不明白具体是哪种西医照顾护士手艺成果较好；②患者的感触感染有差别性，评估不量化。
2.3护士人力设置装备摆设不能完全知足临床须要，西医病院护士除完成静脉输液、物理医治等西医照顾护士使命外，还要为患者供给西医照顾护士特点医治，如艾灸、火罐、穴位贴敷等，有大批的照顾护士使命量，但西医病院的护士设置装备摆设与西病院不差别性，固然知足床护比1：0.4，在必然程度上范围了西医照顾护士特点办事的扩展。
2.4在对西医照顾护士办事中不异不到位或医治后的病情或成果察看不实时，影响西医照顾护士手艺的睁开。如耳穴贴压，部分患者耐受不了按压痛苦悲伤而不情愿做该项医治；中药保留灌肠的患者因怕弄脏床单、增添医务职员使命量，费事家眷等不情愿停止灌肠医治。
3 对策及倡议
3.1成立西医照顾护士重点专科细化的查核标准 前进科室对西医照顾护士打算实行操纵的熟习，加强护士对西医照顾护士打算操纵的标准化培训，尽可以或许或许或许或许较少报酬身分和误差。成立查核标准有益于西医照顾护士专科办事程度的前进，陈晓蓉[1]等睁开了"重点专科西医特点照顾护士品质查核标准构建"的研讨，拟定了包罗组长办理、西医照顾护士办理和操纵、照顾护士学术程度3个一级目标、19个二级目标的重点专科西医特点照顾护士品质查核标准。我院拟定的西医照顾护士重点专科扶植质控标准中，包罗了营业查房、现实讲课、操纵查核、安康教导等，并且细化了以上查核的具体请求，加强西医照顾护士内在的扶植。
3.2加强护士西医底子常识和辨证施护能力的前进 西病院临床护士西医底子遍及软弱，首要与西医药院校培育西医护士较少，又有部分西医照顾护士毕业生被分流到了西病院，西医护士不能知足临床须要，别的，部分西医药院校的照顾护士专业的课程体系设置中，西医照顾护士相干课程少、学时比重低，也差别程度限定了西医照顾护士培育的人材品质。光临床此后，又缺少资深西医护士停止一对一带教。今朝照顾护士的专科护士天下不时增添，对西病院的专科护士，该当加强西医专科照顾护士常识的体系培训，前进护士辨证施护能力。我院睁开：①新进护士西医标准化培训，并按学历停止分层培训，培训周期为：本科1年，专科3年，中专5年；②使命不满5年护士每周操纵周二的17：00～17：40停止集合讲课，一课两讲，做到工学两不误，对西医底子常识停止体系培训；③在照顾护士查房、照顾护士病例会商、照顾护士营业进修中请求高年资护士掌管，首要为指点义务护士辨证施护、指出缺少的处所。经由历程以上强化培训，护士西医底子、辨证要点、西医保健摄生等西医临床照顾护士常识取得周全前进。
3.3倡议构建上风病种西医照顾护士成果评估客观目标体系 西医照顾护士重点专科自2011年起头扶植，第一批13个上风病种西医照顾护士打算的实行操纵，以"西医照顾护士重点专科"为关头词经"中国病院数字藏书楼"停止文献检索，有张素秋[2]、孙红[3]2位作者论述了西医照顾护士重点专科扶植，以"西医照顾护士打算"为关头词停止检索，有24篇相干文章颁发，此中23篇均为某个上风病种西医照顾护士打算实行操纵环境总结阐发，唯一暴银素[4]提到在肺胀病稳按期西医照顾护士中操纵了临床病症体征评分标准表、订正的呼吸坚苦量表、成人COPD-QOL 评分表或WHOQOL-BREF 简表丈量患者的保管品质积分、接纳COPD-ESQ 对劲度查询拜访问卷评估患者对劲度环境等客观量表停止成果评估。为西医照顾护士客观评估目标体系成立了模子。
参考文献：
[1]陈晓蓉，韦森，高梦徽，等. 重点专科西医特点照顾护士品质查核标准的构建[J].四川医学，2012，06：1089-1091.
1 激趣引题，深切切磋
《西医内迷信》的汗青沿革部分，首要论述对疾病熟习的成长历程，为进一步深切研讨供给了指点性材料，是以在讲授中据有相称首要的地位。但沿革内容死板，部分师长教师以为可学可不学，是以，给讲授带来了很大的坚苦。针对这类环境，接纳激趣引题，激起师长教师的乐趣，阐发各个汗青期间对病证熟习的前进性与范围性，连系已把握的常识，让师长教师会商并提出各自的观点。如在“中风”一节中，笔者提出“历代医家对中风的病因、病机、病证及医治方面是若何熟习的？你们以为最具影响的熟习在哪方面？明天看来另有哪些范围性？须要做哪些补充？”等题目。师长教师自动浏览讲义，会商强烈热闹，大部分师长教师给出了各自的谜底，最后笔者停止归结总结，指出历代医家对中风病熟习履历了冗长的历程。跟着熟习的前进，各期间对中风病的熟习在不时地深切和完美，如唐宋之前以“外风”学说为多，多以“内虚邪中”立论，治以疏风散邪、搀扶赞助邪气为主；唐宋此后，中风首要以“内风”立论，成为中风病因学说的一大转机，对古代医治中风也发生了很大影响。最后，师长教师会商强烈热闹，提出了“内风和外风可否兼夹致使中风病？风为六之一，除巨匠熟知的中风、中暑以外，是不是另有中寒、中湿、中燥和中火？古代医学对中风是若何熟习和研讨的？”等题目，激起了师长教师的自动思虑和斗胆立异的摸索热忱，为进一步进修、研讨中风病打下了底子。
2 师生协作，配合切磋
病因病机部分内容比拟笼统，牵扯到西医底子现实，出格是脏腑的心思和病理等相干内容，把握好这些常识，才有益于从底子上懂得病因病机，为现实与现实的无机连系打下底子。笔者将切磋式讲授法操纵到该部分的讲授中，从全体上把握各类疾病的病因病机特点，充实发掘师长教师的潜力，阐扬其自立性。在切磋中把学、思、疑、问连系起来，做到在进修中切磋，在切磋中增进进修。对遍及性题目，在讲堂上师生配合切磋处置；对临时不能处置的题目，支配师长教师课后协作切磋，留到下一节
课处置。如在讲授“咳嗽”一节时，部分师长教师对咳嗽与肝、脾及肾有关不好懂得。笔者提示师长教师，“可否找出四脏相干的配合物资底子？肺与肝、脾及肾是不是存在有一个配合的病理底子？”颠末师生之间的互动，大部分师长教师很快就接洽到“气”，气使得四脏在心思上彼此依靠，病理上彼此影响，气的病理变更是四脏与咳嗽相接洽的配合物资底子，咳嗽是四脏气病理变更的一个方面。经由历程报告气的心思及病理特点，连系脏腑与气的干系，师长教师从全体上把握了咳嗽的病秘密领，对病因病机的阐发能力前进了。
3 辨识比拟，强化切磋
证治分类部分是讲授的重点难点，出格是对质型的辨识及方药的遴选方面，因为病症穿插、堆叠较多，要捉住要点，辨识清晰，并不轻易。笔者起首对某病证相干脏腑的心思和病理特点作扼要归结、归结综合。以病为纲、病证相为目，理清疾病证候主次，使师长教师从全体上把握要点。既防止了主次不分，又不至于漏掉主证。而后，构造师长教师会商切磋，学会触类旁通，阐发较庞杂的兼夹证型或变证。比方，在讲授“腹痛”的证治分类时，笔者提出：“若何辨识‘寒邪内阻证’和‘中虚脏寒证’引发的腹痛？选方用药上有甚么辨别？”大部分师长教师从腹痛的病史、痛苦悲伤性子、延续的时辰、减缓的体例和痛苦悲伤时陪同的病症等方面加以辨别，把握了这两个证型的辨识要点和处方用药的异同。有同窗进一步提出“寒邪内阻和中虚脏寒证可否转化？若既有中虚脏寒又兼有寒邪内阻，可以或许或许或许或许呈现甚么病症？又若何医治？”等题目。经由历程切磋式讲堂讲授，证治分类的讲授内容取得了深入，拓展了师长教师的思惟，简化了讲授难点，师长教师从切磋中也取得了乐趣。
4 现实评估，切磋深思
《西医内迷信》的病案讲授是师长教师去病院操练之前的“摹拟”课，也是培育师长教师现实接洽现实的首要路子之一。经由历程对大批病案阐发与研讨，能更好地操纵西医底子现实，前进阐发题目、处置题目标能力。切磋式讲授加强了师生之间的互动，拓展了师长教师自力思惟空间，稳固和扩展了常识面，接收、内化常识的能力也加强了。笔者充实操纵讲堂讲授手腕，矫捷地将切磋式讲授引入到医案的讲授中，营建一个师长教师切身临床的环境。如在伤风病案讲授中，起首选用较典范的风寒、风热病案，先请求师长教师阐发病案记实，各自写出病名、证型、治法和处方用药，同窗之间彼此会商各自的医治打算和按照，今后与名医医治体例对比，找出自身的差别，如许师长教师对病案的懂得加深了，也大大激起了进修热忱，把“死”的医案学“活”了。用一样的体例阐发气虚伤风、贫血伤风等兼证病案，使师长教师知常达变，领会临床疾病变更的庞杂多变性。笔者体味到，病案的会商、阐发和横向比拟，不只加深了师长教师对常识点的懂得和影象，还熬炼了师长教师综合阐发题目和处置题目标能力，将底子常识与现实操纵畅通领悟贯串，为尽早成立起精确的临床思惟打下了底子。
经络腧穴学是进修针灸学的首要底子课，经络学说不只是针灸学的现实焦点，也是西医临床各科的现实底子，其内容贯串于西医学的各个方面，对西医临床各科都具备首要的指点意思[1]。今朝，各西医药职业院校均有睁开经络腧穴学课程，高职高专首要接纳中国西医药出书社出书的新世纪天下西医药高职高专打算讲义，中职中专首要接纳中国西医药出书社出书的中等职业教导“十二五”打算讲义。进修该门课程的师长教师散布于各相干的西医类专业，其专业条理（差别学年制）和课程设置跨度比拟大，而该课程常识点范围大且较为稳定，各类职业（执业）测验也经常触及该课程常识点，是以，为保障西医药职业教导的讲授品质，体例经络腧穴学试题库势在必行。
1体例试题库的须要性
体例试题库是实行教考分手的前提前提，教考分手轨制又是前进讲授品质的首要内容[2]。今朝的测验轨制倒霉于讲授相长。师长教师的常识把握程度误差大，缺少自立进修自动性，教员出题也无章可循。体例经络腧穴学试题库，有助于测验迷信化、公道化、标准化，增进西医药职业教导教考分手，在增进教员改良讲授体例体例和前进自身医学素养的同时，也迫使师长教师阐扬进修客观能动性，进一步前进其自立进修能力。是以，经络腧穴学试题库的体例，对前进讲授品质和正视师长教师现实能力的培育，充实表现西医药职业教导的特点，培育适用手艺型西医药人材有着首要意思。
1.1增进教考分手前进讲授品质
晋升西医药职业教导讲授品质，咱们须要在讲授底子扶植高低工夫，不然，师长教师的医学底子没法取得有用保障。体例试题库，是一项持久的、底子的且很是首要的讲授扶植。教考分手已被以为是前进讲授品质的有用体例之一，而高品质的题库便是其保障[5]。体例试题库，有助于防止教员讲课的重难点把握度拿捏不准，也能较大程度上防止师长教师为了测验而测验，并不真正现实把握医学底子常识。1.1.1有益于教员加强专业素养体例经络腧穴学试题库，这请求教员改良讲授体例、因材施教，按照差别专业条理的讲授纲领，设置差别的经络与腧穴讲授内容，接纳差别的现实和实训讲授体例，最大程度上赞助师长教师更好地进修针灸学相干底子常识。差别专业条理的讲授，这就间接请求教员要深入熟习讲义和各章节常识点相干内容，针对差别的师长教师群体讲授差别的讲课内容，出格是重难点常识把握比例和程度则须要因专业制宜、因师长教师制宜。上述内容，均请求专业教员要不时加强自身专业素养操练，从而保障讲授品质。同时，按照每次测验的成果导向阐发，有助于教员阐发判定师长教师的常识软缺点在那里，有助于教员把握须要师长教师重点把握的讲授内容，有益于教员批改教案和调剂备课思绪，有益于教员调剂讲授讲课时辰分派。1.1.2有益于师长教师前进进修品质由传统测验情势变为试题库肆意组题测验，师长教师不再抱有幸运测验心思，从而有益于师长教师变自动进修为自动进修，前进师长教师的自立进修自动性，加倍尽力夯实针灸学底子常识。同时，试题库的内容和更新均与讲义更新变更和各类职业（执业）测验相跟尾，与社会接洽慎密，一悔改去与社会脱钩的景象，这就为师长教师失业缔造了杰出前提和空气，师长教师的进修目标和能源也就加倍明白，师长教师能力真正自觉地自动进修，从而前进进修品质，也为师长教师未来失业后再进修打下底子。同时，按照每次测验的成果导向阐发，有助于教员和师长教师阐发判定师长教师的常识软缺点在那里，有助于师长教师自我查抄和加强。
1.2保障测验迷信化与标准化
经络腧穴学是进修针灸学的首要底子课，专业常识点绝对稳定，题量也绝对较大，体例试题库有其须要性和首要性。传统出题情势和测验一刀切的做法，倒霉于师长教师进修自动性的培育，也不能有用判定师长教师的常识把握程度，从而没法保障测验迷信化、标准化和公道化。而体例试题库可以或许或许或许或许最大程度保障测验的迷信化与标准化。在客观题与客观题的出题方面，每套试卷里的客观题和客观题数目、出题比例、难易程度都该当遵守响应的纪律，而传统测验体例很难有用保障其出题的迷信化。同时，在测验方面，差别专业条理、学年制和师长教师须要把握常识点的范围与难易程度是不一样的，体例试题库，可以或许或许或许或许从讲授纲领、专业常识点把握范围和试题难易程度等多方面做出响应标准，防止教员按照自身客观志愿停止命题[3]，在必然程度上根绝呈现偏题、怪题和频频考点题等题目。
1.3适应测验信息化成长趋向
今朝，天下教导信息化的趋向愈来愈较着，操纵古代信息手艺增进教导鼎新与成长的步调也在慢慢加快。体例经络腧穴学试题库，一是可以或许或许或许或许鞭策测验无纸化历程，差别专业的师长教师未来可以或许或许或许或许在搜集上停止期末测验、摹拟职业（执业）测验，不受时辰、地址和空间限定，同时，师长教师的答题试卷可以或许或许或许或许按照计较机法式给出相干试卷阐发和综合判定，有助于师长教师和教员更好地领会讲授成果，师长教师可以或许或许或许或许据此查找软弱关键并稳固温习相干常识点，教员可以或许或许或许或许改良自身的讲授体例；二是加重教员承担，防止试题录入、出试题、改卷、试卷统计和阐发等频频使命，让专业教员有更多的时辰前进自身专业素养；三是可以或许或许或许或许更快地融入教导信息化大水，也为下一步教导讲授的数字搜集化和开放、同享、交互做铺垫，增进与各西医药职业院校的进修和交换，领会自身师长教师的综合程度。
2试题库体例思绪
2.1肯定命题准绳
试题库体例思绪的首要使命便是肯定命题准绳。命题准绳是体例《经络腧穴学》试题库的最底子保障。命题准绳在最大程度上能保障选题的客观性、迷信性与公道性，正视查核师长教师的常识阐发和操纵能力，精确反应师长教师的现实常识和手艺程度。离开客观评估标准的试题，很难保障试题库试题品质[3]。命题准绳首要由与针灸学相干的资深教员会商后肯定。按照差别专业标的目标条理（学年制）《经络腧穴学》的课程设置、讲授纲领、讲授学时、讲义内容、讲授难易点等方面，对试题库当选试题停止标准设置。
2.2肯定命题范围
命题范围现实便是指具体考甚么，师长教师须要把握、熟习或领会哪些常识与能力，终究以双向详目表的情势揭示出来。2.2.1肯定命题范围的斟酌身分在肯定命题范围方面，咱们首要斟酌以下身分：差别专业标的目标条理（学年制）、所接纳的讲义、学时支配、各章节常识点及考点散布。1）专业条理和学年制方面：今朝，良多职业院校开设经络腧穴学课程的专业首要是西医专业、照顾护士专业、针灸按摩专业和病愈专业，因为专业标的目标差别，学年制有三年制、四年制和五年制之分，是以这些专业未来的失业标的目标也各有偏重。西医专业首要偏向于下层全科标的目标，病愈专业首要偏向于下层病愈理疗师标的目标、照顾护士专业首要偏向于照顾护士标的目标，针灸按摩专业首要偏向于针推标的目标。这几个专业对腧穴常识点把握程度和现实临床针灸操纵请求各有差别。2）讲义方面：今朝，高职高专首要接纳中国西医药出书社出书的新世纪天下西医药高职高专打算讲义，中职中专首要接纳中国西医药出书社出书的中等职业教导“十二五”打算讲义。3）学时方面：学时范围大抵在36~108学时。4）按照讲授纲领和上述几个方面，各专业《经络腧穴学》的现实讲课内容和各章节需把握的常识点也别离有所偏重。只要连系以上首要身分，肯定了命题范围，能力有用梳理各章节常识点与考点散布，既做到各个常识点有其自力性，又做到整本讲义内容前后具备体系性和联贯性，让经络腧穴学试题库真正阐扬其感化，让师长教师现实把握相干医学底子常识。2.2.2拟定双向详目表双向详目表的内容须要涵盖以下首要方面：测验要点（测验笼盖范围）、测验目标（识记、懂得、操纵）、难易程度、试题题型、试题分值。同时，除上述内容，还要正视试题谜底的迷信性。
2.3肯定命题范例
在命题范例方面，今朝经常操纵的题型品种大抵有遴选题、判定题、填空题、名次诠释和简答题等，首要触及客观题和客观题两大类。而这两大类题型的分值比例与所触及常识点的难易度比例，都必须连系各专业标的目标条理（学年制）《经络腧穴学》的请求停止响应设置。梳理各常识点的重点与难点，有助于防止常识的简略频频或呈现偏题、怪题。同时，在题型品种和题型比例等方面，除惯例的试题范例与试题比例外，咱们还要正视与首要的职业（执业）资历测验等停止跟尾。西医药职业教导师长教师失业的一个首要方面便是取得职业资历。是以，师长教师对测验常识点、难易程度和测验题型等相干内容的熟习，将有助于师长教师测验胜利，从而取得从业资历[2]。
2.4正视时效性
成立试题库是一项体系工程，要确保题库具备时效性，不能一成稳定。体例试题库该当按照讲义的更新、职业（执业）资历测验和教导讲授的变更，恰当优化选题战略，按比例过度调剂题库相干内容[4]。综上所述，西医药职业教导经络腧穴学试题库的体例对教考分手和学科扶植有着首要感化。培育操纵型西医药人材，必须连系西医药职业教导院校现实，以适应学科成长和黉舍须要为主。是以，经络腧穴学试题库的体例该当以底子性和综合性为主，公道客观地查验师长教师的常识把握程度与能力，出格以知足下层西医药人材须要为主，最大程度增进讲授相长。
参考文献
[1]袁宜勤.经络腧穴学（新世纪天下西医药高职高专打算讲义）[M].北京：中国西医药出书社，北京，2006（6）：1-2.
[2]吴述银，陈洪琳，江志阳，等.医学院校课程试题库扶植现实及思虑[J].底子医学教导，2014，16（2）：147-149.
[3]张永臣，申伟.经络腧穴学试题库扶植的思绪和体例[J].中国西医药古代长途教导，2014，12（7）：87-88.
摹拟临床思惟讲授法是请求师长教师在对讲义底子常识把握偏重新整合底子上，经由历程在讲堂上摹拟临床处置疾病的历程，或以专题会商的体例，充实变更师长教师综合操纵底子常识来阐发处置临床题目，从而培育师长教师临床思惟能力的讲授法，这无疑会为讲义常识与临床架起一座桥梁。为领会该法讲授对西医临床课讲授品质的影响，笔者在本院部分班级的西医儿科讲授中停止了操纵，并与同年级同程度操纵西医传统讲授法传授西医儿迷信的班级停止了比拟。成果发明，摹拟临床思惟讲授法不只大大前进了师长教师临床应答疾病的能力，并且进修乐趣和成就也有了较着前进。现将成果总结以下。
1 研讨工具
均为本院2004级整日制在校本科生，总计119人。此中西医班82人，针推班37人。就以往西医各科均匀成就，西医班略高于针推班，但无较着差别。为能使摹拟临床思惟讲授法在讲授中取得充实操纵，选人数较少的针推班为尝试组，西医班为对比组。
2 研讨体例
2.1 课程及学时
2组学时均按讲授纲领和讲授打算请求，每班54学时。在该年级第6学期开设西医儿科课程。
2.2 讲授体例
2.2.1 尝试组
①西医儿迷信泛论底子部分(10学时)：两班讲授体例不异，均以教员讲堂报告为主。②各论疾病部分的讲授：每次2学时讲授(100 min)中，60～80 min以发问、会商体例阐发上节课所留给同窗的病例，以20～40 min报告下一个疾病的观点、诊断、病因病机。报告中要凸起该病的首要临床特点和诊断要点。病因病机最后由教员归结综合讲授完成，慢慢改变为请求同窗能经由历程自学，归结综合、总结、补充完成。每章节其他部分自学完成。每次课后，将所选的该节病例打印并下发每位同窗，请求下次课前零丁完成或小组会商阐发完成。③分阶段拔取已学过疾病的患儿，将患儿及其家长请到讲堂。同窗则在教员指点下，仿照临床具体阐发处置。本学期共5次，由教员树模为主慢慢成长为同窗自行处置为主、教员指点为辅。患者的遴选，由病种单一、表现典范的病例，慢慢到疾病表现较为庞杂不典范的病例。
2.2.2 对比组
根基接纳传统的讲堂讲授法，以教员讲授为主，课后归结总结。
2.3 讲授品质评估体例
2.3.1 测验
2组接纳同一试卷闭卷测验，科场、测验时辰及监考均由院科教办同一支配。
转贴于
2.3.2 试题
题库出题与自立命题连系。题型及内容包罗：客观性试题(遴选、填空、判定、词解)，占60%，首要查核师长教师对西医儿迷信根基观点、现实的懂得及影象；客观性试题(简答、论述、病案阐发)，占40%，测试师长教师懂得、综合阐发、判定及操纵的能力。出题后作标准谜底及采分标准送科教办打印备案。
2.3.3 阅卷及评分
测验竣事后由科教办及考务职员将两班试卷夹杂密封，分订成4本，交阅卷教员按标准谜底及采分点同一流水阅卷，阅卷终了将密封试卷交科教办启封，按学号分班、登分。
2.4 统计学体例
2组的考分合适正态散布，用两样本均数比拟的T查验体例停止统计学处置。
3 成果
(见表1)表1 2构成就比拟(略)
4 会商
表1显现，①两组总成就有较着差别，尝试组优于对比组。申明摹拟临床思惟讲授法可以或许或许或许或许或许增进师长教师常识的周全把握和综合阐发的操纵能力。②两组客观性试题成就有较着性差别，尝试组高于对比组。申明摹拟临床思惟讲授法岂但不会减弱师长教师对底子常识的把握；相反，师长教师经由历程影象操纵懂得把握的良性轮回，使常识的影象取得加强。③病案阐发题及综合性论述题，尝试构成就较着高于对比组，申明尝试组师长教师综合阐发能力及临床操纵能力存在较着的上风。这是因为摹拟临床思惟讲授法中对大批病例的阐发、比拟、会商，拓展了师长教师的视线，前进了师长教师应答疾病的处置能力；而对比组师长教师以硬背、死记为主，缺少自力阐发、思虑的熬炼，以是处置现实题目标能力较差。
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
西医医案最早见于汉朝名医淳于意，名为《诊籍》，那时记叙较为简略，只是对一病一方的简略记实。经后代不时成长，数目不时增添，理法方药日渐齐备，至清朝已开端构成范围，并成为临证医学的一大分支。医案的呈现，是闻名医家以西医学根基现实指点临床的现实记实，对先人进修和鉴戒供给了新鲜的实例，使底子现实和临床操纵得以更好的畅通领悟，对西医临床的兴旺成长起到了火上加油的感化。此中不少医案，因进献庞大，而被后代奉为名著，如叶天士的《临证指南医案》。
1 医案讲授的须要性
正如国粹巨匠章太炎师长教师所云：“西医之成就，医案最著”。固然，医案的内容实在，情势活泼多样，以简单的说话记叙了各类疾病的特点、辨证要点及理法方药，可以或许或许或许或许充实表现一代名医的医治思绪和用药特点。它几近是以漫笔的体例，对深邃的典范现实若何在现实中操纵停止了深入、活泼的论述和诠解，它的操纵代价远远地跨越了医案的自身。人们经由历程浏览医案，得以无机遇领会列位名家，并感悟西医底子现实的奥旨。一些名家还将自已的念书体味标注在医案里，这便构成了医案评注。古代医家在此底子上又进一步完美，对辨证、用药等难点一一作出正文，慢慢成长为医案助读。颠末以上情势的润色，使医案进修变得加倍浅近，易读、易懂、易记，这一间接的现实与临床现实连系的情势也很是轻易被初学者所接管，不只能增添师长教师的进修乐趣，也可以或许或许或许或许有用地前进进修效力。
进修医案可以或许或许或许或许使师长教师能无机遇间接与名家对话，体味西医药的疗效，增添进修的决定信念，进一步加深对本来进修过的常识懂得，温故知新，把握名家的辨证体例与手艺、用药特点、经效验方，对慢慢培育西医思惟情势也是很是须要的。按部就班的医案进修，可以或许或许或许或许在无限的时辰内，开辟视线，增添认证能力和用药手艺，是短时辰内晋升辨证程度的最便利体例，不失为进修西医一条捷径，这也是近代医案层见叠出的底子缘由。
2 医案讲授的长处
今朝西医底子与临床讲授的严峻摆脱，是最近几年来西医教导严峻滑坡的首要缘由，而医案讲授恰好可以或许或许或许或许填补这一弊病。起首，医案是现实和现实相跟尾的最好桥梁。因为医案多是医家对小我的医疗履历停止总结而成，其内容从底子光临床，从辨证思惟到具体用药，均比拟详备，它既不是一味的说教，也不是纯真的记叙疾病诊治，而是两者之间的无机连系。医案中对西医的病机特点及病机构成，多做出须要的论述，并用西医底子现实来加以考证，如许一方面便于初学者把现实和现实停止无机的连系，别的一方面，也便于初学者能从较烦杂的病症中找出西医辨证纪律，从而慢慢培育出执简驭繁的辨证思惟能力，因而可知，医案讲授是西医讲授和临床相跟尾的最好桥梁。
别的，医案也是培育西医体系辨证思惟体例的便利路子，医案的成长履历了一个相称冗长的成长历程，近代人愈来愈正视到医案教导的首要性，故在医案后的表明中，多申明该病的辨证要点或手艺，对选方用药做了须要的论述，这对浏览病案起到了执简驭繁的感化，是以它对西医思惟的培育起到了不可估计的感化。出格是近代一些医家针对西医辨证思惟欧化等偏向，经由历程医案阐发，对今朝西医辨证所存在的题目停止了须要的分解斧正，在西医思惟较为紊乱的明天，对掩护西医辨证思惟的自力性和体系性，更是起到了无可替换的感化。
大批医案的浏览另有助于开辟视线，改良思惟。西医医案因为写作时辰差别、各自的履历及研讨标的目标差别，故对疾病的熟习及用药也各不不异，一些医家在用药、配伍及用量方面，有着光鲜的小我特点，乃至构成差别的门户。是以，经由历程私淑差别医家，便于活泼思惟，开辟视线，对晋升西医辨证程度和构成小我辨证用药气概是很是须要。
西医照顾护士操纵是具备西医特点的照顾护士内容，跟着最近几年来西医学常识的推行，在临床上的操纵也愈来愈遍及。但因为西医照顾护士操纵绝对复杂，须要照顾护士职员具备丰硕的西医底子常识能力充实把握，是以传统的培训打算经常培训时辰较长，成果较差。跟着搜集手艺和多媒体手艺的成长操纵，多媒体视频讲授慢慢被临床所采取，本文就视频手艺在西医照顾护士操纵培训中的操纵成果停止了研讨阐发。
1材料与体例
1．1普通材料
研讨工具拔取为2014年1月～2015年12月之间丽水市西病院接管西医照顾护士培训的60名照顾护士职员，春秋20～24岁，均匀（21．7±0．4）岁，学历包罗大专57人，本科3人，职称包罗护士52人，护师8人。按照培训打算差别分为察看组及对比组各30人，两组护士在普通材料比拟上无较着差别（P＞0．05）。1．2体例对比组护士仍接纳传统培训情势，支配带教教员停止一对一指点；察看组护士则操纵视频手艺停止培训讲授，具体内容以下。
1．2．1成立西医照顾护士培训团队
遴选具备踏实西医现实底子和操纵手艺的护士5～6名构成西医照顾护士培训团队，团队担任西医照顾护士操纵培训纲领和评分原则的拟定。培训团队按期对培训进度停止查询拜访，领会培训历程中呈现的题目，提出指点目标，搜集护士及患者对西医照顾护士操纵的培训及倡议，按照倡议停止调剂和改良。在培训起头前，由培训团队停止带教教员的遴选，带教教员的使命间接报告请示给培训团队，由培训团队停止全体培训使命的分配，按照阶段性的培训成果停止下一阶段培训标的目标的调剂，为带教教员供给倡议和标的目标。
1．2．2拟定规程由培训团队
经由历程脚色交换、切身休会、彼此操纵等体例领会西医照顾护士操纵培训中的要点，对操纵的步骤停止充实懂得和调剂，为培训护士供给最人道化的培训流程。经由历程组内会商拟定同一的培训流程，在照顾护士部审批经由历程的环境下开端录制西医照顾护士操纵视频，团队成员外部会商点窜，确保用品齐备、患者隐衷掩护安妥，操纵流程及格，无频频举措，操纵定位及手段精确，正背面讲义均有充实表现，托付测试团队，领会该视频的培训成果，时辰为1个月，搜集反应定见，对视频中存在的题目停止调剂。流程视频严酷遵守照顾护士部及培训团队会商得出的操纵流程，以分段法录制，用远镜头拍摄充实表现全体操纵历程，穴位等须要部分表现的邃密关键则用近镜头拍摄，确保穴位地位一目明了，视频中的字幕、配乐等要充实连系现实环境，衬托操纵重点，终究整合成一套完全的西医照顾护士操纵培训流程视频，内容包罗中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍等。
1．2．3培训历程
带教教员除支配师长教师跟从进修和课外现实进修外，接纳就地现实操纵和视频播放相连系的体例睁开西医照顾护士操纵培训，培训历程中以视频中的内容为主，具体树模在现实操纵历程中须要正视的重点，师长教师不清晰的处所可频频旁观培训视频，在现实操练中针对师长教师不谙练、不清晰的处所停止重点操练，培训视频每一个师长教师发放一份，鼓动勉励师长教师在课余时辰加强现实常识和视频讲授视频的进修，在集合培训竣事后，带教教员可按照师长教师个别须要差别，针对性停止强化操练，对各个步骤停止分步讲授，出格是对穴位的遴选、手段举措、手段标准及正视事变等外容的申明，请求带教教员必须谙练把握各项操纵内容，与视频操纵合适，防止举措走形。
1．3评估体例
由照顾护士部同一支配查核，内容包罗西医现实、西医底子照顾护士、西医情志照顾护士、按摩按摩及辩证施护等外容，每项查核均以百分制计分，分值越高责申明护士的培训成果越好。由培训团队拟定对劲度查询拜访问卷，接纳就地发放就地发出的情势领会护士对培训情势的对劲度，问卷不记名。
1．4统计学体例
接纳SPSS20．0停止数据处置，计量材料用（χ±s）表现，组间比拟用t查验，计数材料用％表现，以P＜0．05视为比拟具备统计学意思。
2成果
2．1两组护士的西医照顾护士操纵培训查核成果比拟
察看组护士的西医现实、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的查核成就均较着高于对比组（P＜0．05）。
2．2两组护士对培训情势对劲度查询拜访的比拟
察看组护士对培训情势对劲度到达100．0％，较着高于对比组的70．0％（P＜0．05）。
3会商
3．1西医照顾护士操纵培训中存在的题目
西医照顾护士操纵是以西医现实为底子，是以护士的进修速率和进修成果遭到西医底子现实把握程度的影响，即便在培训的同时停止西医底子现实的进修，也会因为进度差别而影响进修成果，出格是西医照顾护士院校毕业的护士，在该方面的进修上存在必然坚苦［3］。在传统的带教情势中，带教教员现场操纵现场申明，对师长教师的操纵手段停止指点，一对一的培训固然具备特性化的上风，但范围性较强，带教教员不可以或许或许或许或许按照师长教师的现实常识把握进度来停止讲授，是以师长教师在进修操纵时经常博古通今，而课后停止现实常识的进修时又缺少标准的参照。另外，带教教员的操纵、讲授体例存在必然差别，缺少同一的标准标准，致使讲授程度整齐不齐。
3．2视频手艺在西医照顾护士培训中的意思
操纵视频手艺的可频频性、周全性，可以或许或许或许或许充实的为师长教师供给进修按照，在课外时辰底子常识的进修中也可以或许或许或许或许参照视频加深影象，防止了带教教员和师长教师差别步的题目。培训团队在视频拍摄的历程中，也是对西医照顾护士手段的一个标准，防止了持久构成的成规对师长教师的影响，为师长教师和带教教员供给了一个标准的参考。讲授视频可以或许或许或许或许或许永远保管，这对此后的西医照顾护士讲授有着深远的意思。
3．3视频手艺讲授前进了西医照顾护士操纵培训的成果
从本次研讨数据来看，察看组护士的西医现实、中药熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中药塌渍的查核成就均较着高于对比组，从照顾护士操纵下去说，护士可以或许或许或许或许或许从视频中学到更标准、标准的操纵举措，对不懂得、不谙练的处所也可以或许或许或许或许跟从带教教员停止强化操练，充实的完成了讲堂、课余时辰的无机连系，前进了师长教师的进修成果。
3．4视频手艺讲授前进了师长教师的对劲度
从查询拜访来看，察看组护士对培训情势对劲度到达100．0％，较着高于对比组的70．0％，申明视频讲授更合适护士的进修须要，护士可以或许或许或许或许或许在课外时辰也打仗到照顾护士操纵的进修内容，加快了进修进度，前进了进修成果，视频手艺活泼的转达体例也更合适古代化的讲授体例，取得了护士们的分歧承认。
参考文献
［1］贺霞，蒋谷芬，彭丽丽，等．我院西医照顾护士操纵手艺培训的切磋研讨［J］．西医药导报，2011，17（4）：139．
［2］李佳．西病院护士的西医内在培育切磋［J］．西医药导报，2013，19（3）：123．
［3］张广清，罗丽霞，叶凤梅，等．西医照顾护士操纵内容和讲授体例的改良［J］．照顾护士学杂志，2010，17（6）：66．
