时辰：2023-05-24 08:57:56
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2001年6月—2006年12月接纳小骨窗开颅血肿断根术、骨瓣开颅血肿断根术医治病发后24 h以内的高血压性脑出血患者58 例，获得了较好的临床成果。报告以下：
1 材料与体例
1.1 普通材料
本组58 例，男34 例，女24 例，春秋38～75 岁。高血压病史3～19年。头颅CT示：右基底节区脑出血21 例，左基底节区脑出血28 例，出血量约36～85 mL；小脑出血3 例，出血量约10.5～21 mL；皮质下脑出血6 例，出血量约31～59 mL。归并破入脑室者16 例。瞳孔的转变：一侧瞳孔散大18 例，两侧瞳孔散大2 例。病情判定接纳五级临床分级法［1］：20 例嗜睡或昏黄，25 例浅昏倒，13 例昏倒。出血至手术时辰为3.5～24 h，此中3.5～7 h内手术的患者36 例。患者术前血PT、APTT，肾功效查抄均普通，无较着手术忌讳证。
1.2 手术体例
患者均于病发后3.5～24 h内涵气管插管全麻下行手术医治。49 例基底节区脑出血中30 例接纳经颞小骨窗开颅血肿断根术，骨窗直径约3.0 cm，19 例行经颞部骨瓣开颅血肿断根术，均为颞上回前部或颞中回皮质入路；6 例皮质下脑出血接纳响应部位的骨瓣开颅血肿断根术；3 例小脑出血接纳后颅窝中线暗语，骨窗直径约3.0 cm。别离切开脑皮层约1～2 cm，皮质下1～2.5 cm发明血肿腔，直视下或在手术显微镜下将血肿尽能够或许或许或许或许的断根，出血点或渗血处电凝止血。于硬脑膜下置引流管一枚作引流(小脑出血缝合硬膜，不放引流管)。术后于24～48 h拔引流管，按照环境复查头颅CT，再出血者赐与手术或对症医治。
2 结 果
住院时代灭亡2 例，灭亡缘由为严峻的脑功效衰竭或死于并发症。患者出院后随访6～12个月，其保存品质按ADL(平常糊口能力)分级规范［2］，完整规复平常糊口(ADLⅠ级)6 例；局部规复或可自力糊口(ADL Ⅱ级)25 例；需人赞助，扶拐可走(ADL Ⅲ级)23 例；卧床，成心识(ADL Ⅳ级)2 例。
3 讨 论
高血压性脑出血是神经体系罕见病、多病发，固然医治体例不时改良，但其灭亡率和致残率仍较高。其出血后血肿的急性占位榨取感化及出血部位血管活性物资的开释和接收等，能够或许或许或许使血肿四周脑构造产生水肿、缺血等一系列病理心思变更。血肿组成6～7 h后，出血灶四周脑构造起头产生变性、出血、坏死［3，4］。是以提出在血肿构成的不可逆侵害之前即超初期(6～7 h以内)将其断根，则能够或许或许或许使继发性侵害降落到最小程度，前进治愈率和保存品质。本组超初期内手术的患者为33 例，其术后头颅CT查抄提醒水肿较其余病例轻且较规模，脱水药物的剂量及操纵时辰均较非超初期组小和短，术后病程也绝对较短，亦表现了超初期手术的长处。
接纳外科干涉干与的体例是医治高血压性脑出血的一个首要手腕，首要接纳的体例有以下几种：去骨瓣减压术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内镜血肿断根术、骨瓣或小骨窗开颅血肿断根术、微创穿刺血肿断根术和脑室穿刺引流术等。去骨瓣减压术对颅压很是高的减压较充实，但创伤较大，已较少零丁接纳；内镜血肿断根术只要大都病院在试行阶段；钻孔穿刺血肿碎吸术对脑构造毁伤较大已根基不必；全脑室出血接纳脑室穿刺引流术加腰穿放液医治很有用；微创穿刺血肿断根术因为不能实时消弭血肿的占位效应且不能在直视下止血，术后产生再出血的能够或许或许或许或许性较大，尚不适用于各种环境的血肿。今朝大大都病院接纳小骨窗开颅血肿断根术，其特色以下：操纵简洁，手术时辰短，30 min内便可获得手术减压；借助手术削减镜或显微镜能够或许或许或许或许最大限定地断根血肿，止血完整，术后再出血率低；脑毁伤小，无或少有医源性毁伤。疗效必定，易被患者及家眷接管；颞部和后颅窝因为剖解特色，肌肉较厚，小骨窗开颅血肿断根术首要适用于基底节区脑出血和小脑出血。但其倒霉的地方为对基底节区出血量大的患者，受骨窗限定则裸露受限，不能在直视下很好的断根前后极血肿及止血，术后能够或许或许或许或许残留血肿并增添再出血的机遇。如扩展骨窗则术后能够或许或许或许或许呈现颅骨缺损病症须行手术修补。咱们的体味是针对此基底节区脑出血病例可行经颞部骨瓣开颅血肿断根术。本组39 例基底节区脑出血中的9 例即为上述环境，行经颞部骨瓣开颅血肿断根术，手术成果好，术后均无再出血。对皮质下脑出血咱们以为骨瓣开颅血肿断根术仍为最好挑选。
经由进程本组临床材料，能够或许或许或许以为挑选性的行小骨窗开颅血肿断根术是医治高血压性基底节区脑出血和小脑出血比拟抱负的体例，病发后超初期或初期手术医治能够或许或许或许前进治愈率和保存品质。
【参考文献】
［1］ 王虔诚.神经内迷信［M］.3版.武汉：湖北迷信手艺出书社，2000：279?299.
【中图分类号】R192 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0038-02
高血压脑出血是脑血管病中的严峻疾病，也是神经科的多病发和罕见病[1]。该病的病情严峻、病发快、变更快，对患者的性命带来严峻危险。此后临床上医治高血压脑出血首要由两种体例：一种是外科开颅手术，一种是外科激进医治[2]。开颅手术因为要在全麻下停止，是以在对颅脑内血肿停止断根的同时又对颅脑构成了新的毁伤，使得患者术后的不良反映加重，前进了病死率。激进医治没法完整对颅内高压停止消弭，也不能去除血肿榨取，规复碰壁神经构造功效。跟着医疗手艺的不时前进，比来几年来，临床上接纳了全新的微创理念，将微创手术照顾护士技能操纵到对高血压脑出血患者的手术傍边，这类手术照顾护士体例紧密亲密存眷患者的性命体征，消弭患者的严峻情感，前进患者的麻醉与手术耐受力，前进了手术的胜利率。我院比来几年来将微创术连系术后综合照顾护士操纵到高血压脑出血患者的医治傍边，获得比拟抱负的成果，现报道以下：
1 材料与体例
1.1 普通材料
挑选我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血压脑出血患者为研讨工具，此中男49例，女21例；春秋为48-74岁，均匀春秋为58.6±6.1岁；病发时辰短于7小时；出血部位散布：丘脑12例，基底节区50例，小脑8例。出血量为36-91ml，均匀出血量43.6±9.3ml。一切患者均行微创血肿断根手术连系综合照顾护士。
1.2 手术医治
按照头部CT片对穿刺点位置停止挑选，行局麻，以一次性颅内血肿穿刺针（YL-1）停止穿刺，穿透颅脑与硬脑膜此后拔出钻头，再拔出圆头针芯对血肿停止穿刺，在进入血肿此后，拔出针芯，经侧管抽取液态与半固态血肿，此后以盐水+地塞米松10mg停止冲刷，在引流液变得清澈此后注入10-20U尿激酶5ml。在夹管术后接引流袋，以无菌敷料对穿刺针停止笼盖。在留置4小时此后起头引流，按照血肿的巨细以与残留的血量对血肿停止冲刷，一日1次，延续2-4天。在穿刺引流的同时对血压停止监测调控，防备并发症，并停止惯例医治。此后做CT复查，若血肿断根>70%，封闭引流并察看24小时，无很是环境后拔针，并对穿刺伤口停止缝合。
1.3 照顾护士
⑴术前照顾护士
患者出院后敏捷安顿，对其性命体征停止丈量，对患者熟悉停止判定，并察看肢体肌力及瞳孔环境。实时给氧气吸入、心电监护，成立静脉通路，置留套管针，并操纵脱水剂，血压太高者应停止降压。
对家眷先容患者病情、手术体例及方针，和能够或许或许或许或许会呈现的不良反映与术后正视事变，争夺患者家眷自动配合医治。对熟悉苏醒患者停止心思照顾护士，消弭患者严峻惊骇情感。
⑵术中照顾护士
以心思盐水冲刷液，经破坏针高压对血肿停止冲刷，直到引流液变得清澈，再注入10-20U尿激酶5ml。在冲刷时应答峙收支量的均衡，在夹管术后，外接引流袋，以无菌敷料对穿刺针笼盖，夹管时辰为4小时。
⑶术后照顾护士
紧密亲密察看患者的神经功效及性命体征的变更并做好记实。若是患者呈现昏倒停止性加深，且血压延续偏高，一侧瞳孔先削减前体例或忽大忽小，对光的反映痴钝，提醒患者呈现脑疝，应实时报告大夫。
妥帖牢固引流管，对焦躁患者操纵束缚带，防止引流管拔出零落，在患者翻身时防止榨取引流管。紧密亲密察看引流管是不是畅达，呈现很是环境，当即报告大夫。
对患者展开心思及病愈照顾护士，当患者的神经病症、性命体征比拟安稳时实行病愈练习，包含认知、说话及肢体练习。按照患者的心思特色停止心思照顾护士，消弭患者严峻惊骇心思，赞助患者成立病愈决议信念。
1.3 察看方针
3 会商
高血压脑出血是原发性脑本色内的出血，为神经科多发、罕见急症，该病的致残及致死率一向比拟高[3]。医治的体例品种较多，预后差别较大。比来几年来，微创术连系综合照顾护士操纵到高血压脑出血患者的医治上，成果引发了普遍存眷[4]。
本文经由进程对高血压脑出血患者微创术后停止综合照顾护士，获得比拟抱负的成果。患者医治后的NDF评分、GCS评分、Barthel指数均较着优于医治前，得别离离为：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；医治前别离为6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P
总之，微创手术操纵简洁宁静、毁伤小、用度低，术后连系体系迷信的综合照顾护士能够或许或许或许或许大大前进手术的胜利率，降落并发症的产生率和灭亡率，是医治高血压脑出血比拟抱负的体例。
参考文献
[1] 范红，刘旭，等. 微创术医治高血压脑出血综合照顾护士干涉干与阐发[J]. 护士学习杂志. 2012.9（27）：1681-1682
【关头词】社区；高血压；医治
跟着我国经济的疾速成长和国民糊口程度的前进，我国医疗程度扶植获得疾速的成长，此中高血压医治程度也获得有用的前进。可是按照国度医药统计数据显现，我国高血压病患人数显不时回升的趋向，高血压及其并发症已成为影响百姓安康最首要的疾病。高血压、高血脂、瘦削及其余危险身分的高度风行更使慢性病的节制面临着严峻挑衅。[1]我国社区高血压病病发率高达16.8%，且呈年青化趋向，并发症多，后遗症重，严峻危险住民身材安康，给小我、家庭、社会带来严峻的搅扰和承担，它是摆在咱们眼前很是紧急而又艰难的使命。论文搜集2012年3月―2013年3月我社区高血压医治环境数据，同时个搜集同一时代别的一社区高血压医治停止对比，现将有关环境反映以下：
1.材料和体例
1.1 普通材料
搜集2012年3月―2013年3月我社区高血压医治病患1171人，将其称为察看组。此中男性高血压病患850例，女性高血压病患321例。搜集同一时代别的一社区高血压医治病患1163例，将其称之为对比组，此中男性病患801例，女性病患362例。一切病患都合适高血压医治规范，两组病患在性别和疾病品种上不统计学差别，具备可比性。
1.2 研讨体例
对比组则是按照传统病院体例医治，察看组实行体系专业性的社区高血压医治办法。详细体例以下.
1.2.1 定时服药，按期做好血压查抄
社区高血压用药是医治高血压的首要办法和体例，在详细的用药上差别的病患，按照自身病情应挑选性的用药。[2]在今朝临床傍边普通包含：康力士螺旋藻复合养分片、盐酸贝那普利片等等。可是在现实的用药傍边社区大夫该当奉告病患服药的时辰、药量，并奉告应定时服药。别的要加强社区高血压的检测办法，请求病患按期的做身材查抄。在病院门口设置义诊展台测血压称体重，倡导瘦削年青人首诊测血压，
1.2.2 公道饮食，过分熬炼
公道的饮食是有用节制血压的底子，在高血压病患糊口傍边要有一套完美的饮食打算。高血压患者宜常食动物性卵白含量高的食物，如各种豆类、豆成品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，应还常吃一些具备降血压感化和降血脂感化的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇等。[3]别的高血压病患要禁烟，酒，防止情感冲动，对峙血压的不变。高血压病患要做好各种户外熬炼，能够或许或许或许停止步辇儿、健身跑、太极拳等体例，此中步辇儿可按每分钟70～90步起头，约每小时步辇儿3～4km的速率，延续10分钟。首要适用于无勾当习气的高血压病患者作为一种适应性熬炼进程。高血压病人挑选一天中处置勾当熬炼的时辰要防止早晨和晚间。
1.2.3 做好随访任务，随时对峙医治
做好随访任务，随时对峙医治是社区节制高血压的首要办法。随访大夫严酷对峙按期随访的准绳，对详细环境作了挂号阐发。使患者的血压根基节制在方针规模以内。[4]
1.2.4 正视宣扬，加强安康教导
在社区高血压医治傍边应正视宣扬，加强安康教导，进步高血压节制有关常识。为泛博住民供给了高血压常识讲座、收费医疗征询。宣扬职员应奉告患者在饮食节制、纪律服药、监测血压和体育熬炼中该当正视的事变赐与了详细的指点，奉告病患高血压是能够或许或许或许防备和节制的，教导大众改良饮食布局杰出节制体重，加强体质熬炼，前进糊口品质，阔别高血压。
1.3 统计体例
一切数据均操纵SPSS13.0软件停止统计学阐发，对计量材料用χ±s表现，接纳t 查验，计数材料接纳χ2查验，以P
2 成果
对两组病患在颠末差别办法的高血压医治办法此后，对两组病患在高血压节制数据停止阐发。在血压变更与转院医治傍边，各个数据P
3 会商
高血压是我国此后首要的慢性疾病，在高血压的医治办法傍边，社区高血压的医治程度，对我国高血压具备较大的影响。在是以加强社区高血压医治研讨具备首要的意思。在肖功伟. 高血压病患药物医治体味和赵学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干涉干与对患者医治允从性的影响研讨指出，、在社会高血压病患的医治进程傍边，要加强高血压病患安康教导的办理力度。成立完美的高血压档案，包含接纳“安康教导、一对一教导、专家征询、上门指点”等多种情势停止催促指点，成果使其高血压节制率大大前进。[4]
蒋庆，荣英男，熊先军洋. 我国都会社区高血压防治近况及应答战略和陈月英. 阐发高血压病在社区病院的防治研讨傍边指出，拟定迷信公道、实在可行的高血压病办理办事流程。应加强老专家特地做安康讲座及指点用药，接纳体检、B超、心电图和终年查血糖收费等多项办法，变更住民到场高血压病办理的自动性。[5]把展开高血压安康教导与合适的高血压医治打算无机的连系，既无益于变更住民到场办理的自动性，又可加重住民经济承担。 方针人群自动自动到场的方针，并以此动员别的社区慢病办理任务的展开。[6]
从以上的阐发能够或许或许或许看出，社区高血压的医治须要成立一套完美的办法，把高血压病安康教导内容重点放在公道用药、安康炊事、恰当勾当等综合防治上，并连系其并发症和经济状况，展开针对性的安康教导和用药指点，前进高血压现实医治程度。 参考文献
[1] 肖功伟. 高血压病患药物医治体味[J]. 中外医学研讨，2011，02：95-96.
[2] 赵学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干涉干与对患者医治允从性的影响研讨[J]. 中国全科医学，2011，11：1181-1184.
[3] 蒋庆，荣英男，熊先军，严宵，姚岚，熊巨洋. 我国都会社区高血压防治近况及应答战略[J]. 医学与社会，2011，12：45-47.
高血压临床医治不妥，轻易致使血汗管疾病，构成庞大的要挟。高血压最间接恶果便是会构成脑卒中、心肌梗死和肾脏多种疾病，严峻时乃至会致使患者灭亡[1]。今朝，我国高血压药物医治差别一的、明白的实行打算，随便医治贫乏充足的迷信现实按照，从而没法到达对劲的医治成果。同高血压医治的方针不是单穿的降落血压，而是加重或逆转病人的终末器官毁伤，防备并发症的产生，改良患者预后成果。是以，高血压药物医治成为我国临床火急须要处置的题目之一。本文就高血压药物医治近况综述以下：
1 药物医治的方针
高血压患者赐与药物医治的方针是经由进程降落血压，防备或提早心脑血管疾病的产生。凡是高血压患者血压降至
2 降压医治战略的转变
差别品种的降压在医治绝对成果上无较着的差别，绝对的成果上存在较大差别。绝对获益取决于患者能够或许或许或许或许患心脑血管疾病的危险程度、均匀降压幅度和血压节制程度。纯真的降压不能完整掩护或逆转靶器官的侵害，故临在干涉干与患者的同时该当正视可逆转的血汗管危险身分。大批的临床研讨显现，心率与血压有紧密亲密的干系，高心率者存在较高血压程度是高血压、血汗管灭亡的自力危险身分。因为，心率是交感神经敏感的方针，可较着的预示高血压、冠状动脉缺血环境，以是对该类高血压患者，在挑选降压药的同时，应统筹将心率降到对劲程度。
但对心率节制的抱负程度今朝还差别一规范，普通以为高血压患者心率应节制在60 次/min 摆布。高尿酸血症也与高血压相干，有促炎症、血栓的感化。研讨提醒高尿酸血症是高血压患者产生心脑血管事务的自力危险身分。高血压综合征的病理心思底子是胰岛素抵当，即必然量的胰岛素产生生物学效应低于普通程度，首要表现为肌肉、脂肪构造对葡萄糖的操纵妨碍。经由进程以上的阐发，熟悉到高血压患者该当正视周全检测，防治各种危险身分。高血压综合征是反映人们对高血压熟悉的标识，高血压药物医治形式也是从传统的将血压节制于普通规模，转变为更正视可逆的血汗管危险身分，最大化的降落危险性，以完成有用防备心脑血管事务的产生。
3 降压药物医治近况
3.1方针血压值 医治高血压的首要方针是最大限定降落血汗管疾病的致死率、病残率。血汗管疾病的产生与血压呈相干延续性，普通血压规模无所谓的最低阀值，将血压降至最大耐受程度便可。相干研讨显现，血压节制在138/83 mmHg 以下血汗管事务的产生率最低[3-5]。
3.2连系医治 连系医治利于各种首要血压坚持机制，消弭了因个别差别引发的药物不良反映，可增添或补充药理感化，中和差别药物引发的不良反映，防备院内单药医治血压降落触发的代偿反映，使临床药物医治不良反映降到最低。同时连系医治具备宁静有用降落、削减倒霉效应，对靶器官具备掩护感化。
今朝，连系医治高血压的首要准绳是挑选药能源学与药效可互补、掩护靶器官、削减不良反映、防止连系操纵降压道理附近的药物，医治体例简略，药费低，可长效、延续连系操纵的药物。WHO主意的公道药物连系打算：利尿剂和血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）、利尿剂与血管严峻素II受体按捺剂（ARB）、利尿剂与β受体停滞剂、钙拮抗剂与ACEI、钙拮抗剂与ARB、β受体停滞剂与α受体停滞剂[6]。
3.3降压药物再评估 利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体停滞剂、α受体停滞剂是临床倡议操纵的一线降压药物。跟着比来几年来临床不时的研讨，咱们对以上降压药物应停止再评估。
3.3.1 β受体停滞剂 β受体停滞剂经由进程降落血压、心率，防备和降落血汗管并发症，是临床一种出格的心动过缓或窦放结按捺剂。同时局部β受体停滞剂可增进内皮细胞开释一氧化氮，扩大血管，终究阐扬杰出的医治成果。
3.3.2 α受体停滞剂 α受体停滞剂与利尿剂比拟，其医治高血压血汗管事务较着增添，出格是心力弱竭，是以α受体停滞剂防备心力弱竭的成果差与利尿剂。
3.3.3钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂医治高血压宁静有用，可削减卒中的产生率。同时具备抗动脉粥样软化的感化，可是对冠芥蒂、心衰方面疾病的防备成果不如β受体停滞剂、利尿剂。
3.3.4转化酶按捺剂 转化酶按捺剂医治糖尿病高血压患者，其心肌梗死、心力弱竭产生率较着低于服钙离子拮抗剂患者。研讨证实雷米普利对心脑血管疾病有防备感化。可是今朝无充足的临床考证标明新型ACEI可取代传统的卡托普利、依那普利。
3.3.5血管严峻素Ⅱ受体按捺剂 ARB医治高血压具备较着的长处，能够或许或许或许经由进程受体程度完整阻断各种路子天生的血管严峻素II感化，并且具备挑选性仅感化于血管严峻素II1型受体，不会对其余受体的介导感化产生影响。同时不会对激肽体系产生影响。该类物中氯沙坦具备尿酸排泄感化。
4 高血压医治瞻望
4.1临床研讨 高血压临床现实医治进程中，大局部患者须要操纵2种或2种以上降压药物能力完成将血压降至靶血压程度的方针。大都临床尝试首要以单药医治高血压对对血汗管事务的影响，只要局部尝试中患者血压节制杰出，现实上该局部患者服用多种降压药物，是以该研会商断存在必然的规模性。临床今朝ONTARGET 及ASCOT 尝试初次连系医治对血汗管事务的影响停止了研讨。方针是比拟在高危糖尿病患者中，零丁操纵替米沙坦和零丁操纵雷米普利和二者连系操纵时的好处[7]。
4.2新药开辟 传统的中枢降压药都是经由进程慰藉α2受体，引发交感神经传出勾当降落而完成降压的成果。α2受体具备降压成果，可是会呈现嗜睡等不良反映。研讨提醒α2受体首要会存在于孤束核与蓝斑核，而延髓腹外侧核首要是I1-咪唑啉受体，只到场降压，不引发嗜睡。跟着不时的研讨和，第二代中枢降压药，比方莫索尼定、利美尼定经由进程高兴中枢I1-咪唑啉受体，以削减中枢交感神经递质的开释，终究阐扬降压的感化[8-9]。
今朝，临床上感化于肾素-血管严峻素体系的药物首要有两类，一类是严峻素转换酶（ACE），一类是血管严峻素1型（AT1）受体拮抗剂。ACE按捺剂具备制止血管严峻素II的天生及其感化，并对心肾脑等器官有掩护感化，会加重心肌肥厚，掩护血管内皮细胞，构造血汗管病理性的重构。今朝纯真操纵ACE按捺剂可节制轻中度高血压患者血压，出格是对肾素高的肾血管性高血压患者有较着的疗效。故，临床对归并心衰、糖尿病高血压，可首选ACE按捺剂医治。
AT1 受体拮抗剂医治高血压的成果比ACE加倍专注，不会影响缓激肽体系，且会构造血管严峻素II与AT1受体的连系，从而降落血压。别的，还会增进血汗管细胞增殖肥大，防备血汗管的重构，进一步增进降压的成果。临床上ACE按捺剂与AT1受体拮抗剂医治高血压的成果较为类似，但其感化机理上存在互补性，二者连系医治高血压会加强疗效。陈书忠等研讨显现，以上二者连系操纵，短时辰可加重心脏重构，降落血浆醛固酮、甲肾上腺素程度，且临床未见不良反映增添[10]。由此，提醒ACE按捺剂与AT1受体拮抗剂在医治高血压的病理进程中具备关头的感化[11]，此后咱们要充实操纵其医治高血压的上风，为临床供给靠得住地参考按照。
4.3基因医治 高血压在临床中属于多基因隐性遗传病，其基因医治今朝尚不可行[12]。经由进程临床研讨提醒方针基因的寻觅是医治的首要题目[13]。此后，能够或许或许或许或许的按照首要是按照患者的基因型决议操纵合适的降压药物，但该医治体例必须在DNA尝试简化下，并普遍操纵后能力得以完成。
5 论断
高血压医治是一个冗长的进程，须要耐久乃至毕生服用将要药物，节制血压程度，不变病情[14-15]。而耐久服用降压药物轻易引发各种不良反映，并且对身材首要器官也会产生毒副感化，进一步加重高血压的成长。是以，高血压医治要以个别化医治为准绳，针对差别患者、差别病期、差别春秋阶段等特色，赐与迷信公道的医治。同时要按照患者差别病情，实时调剂医治打算，以节制血压，削减器官毁伤，防备并发症为医治方针。
参考文献：
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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0015-02
高血压（hypertensive disease）是以动脉血压延续降落为首要表现的慢性疾病，高血压自身并不恐怖，但其引发的心、脑、肾等首要器官的病变可致使严峻的成果，危险患者的身材安康。是以，自动防备和医治高血压，节制其成长是防止高血压并发症的关头[1-2]。比来几年来，我国高血压得病率逐年降落，现已对我国住民安康组成要挟。跟着研讨的深切，对高血压的医治正在从单一用药向连系用药转变，中西医连系的体例也愈来愈遭到存眷。
1 中西医对高血压的熟悉
高血压的病发机制今朝还不完整申明，古代研讨以为其病发与遗传、春秋、瘦削、食盐摄取适量、抽烟、适量喝酒、环境和社会心思身分等有关。西医对高血压病发机制的论述首要有肾素-血管严峻素-醛固酮学说、细胞膜离子转运很是学说、遗传基因学说、交感神经活性增添学说、血管内皮功效很是学说、心排血量转变学说和胰岛素抵当学说等。亦有研讨标明，高血压与炎性因子、神经递质和相干基因的引诱抒发有紧密亲密联系干系[3]。
在西医现实中，高血压属“头痛”、“眩晕”等规模。其根基病机是气血阴阳均衡，风、火、痰、瘀为患。临证多见真假同化，病证在肝、肾，触及心、脾。西医证型研讨标明，高血压首要有痰浊中阻、肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝风上扰、瘀血阻络等证型，且痰湿、瘀血可见于疾病的差别成长阶段。
2西医医治高血压
西医医治高血压的药物首要可分为：（1）血管严峻素转换酶按捺剂，如卡托普利、依那普利等；（2）钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地划一；（3）肾上腺素能受体组滞剂，如β受体停滞剂盐酸普奈洛尔，α受体停滞剂苯苄胺等；（4）利尿降压剂，如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中枢神经和交感神经按捺剂，如利血平、盐酸可乐定等；（6）血管扩大剂，如肼苯哒嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。比来几年来，高血压用药已从以往的单一用药向连系用药转变，多项研讨标明，连系用药的疗效较着高于单一用药，是高血压的医治趋向[4-5]。
3 中西医连系在高血压医治中的操纵
西医医治高血压首要以调度脏腑功效，规复阴阳均衡为主，是西医中药医治高血压的根基准绳。西药与中药联用可增添降压成果，削减西药降压药物的副感化，到达事半功倍的成果。姜丹[6]接纳贝那普利与中药通心络胶囊连系操纵，并与纯真操纵贝那普利对比研讨发明，连系用药较纯真西药医治血液流变学变更方针降落更较着（P均＜ 0.05），医治后LVED、LVM1、LVEF方针较医治前较着降落，较对比组降落更较着，其差别具备统计学意思（P ＜ 0.05）。连系用药组的总有用率及显效率均优于对比组（P ＜ 0.05）。研讨成果标明通心络胶囊配合贝那普利不只能够或许或许或许或许降落患者的血压，并且能赞助降落血黏度，前进左室射血分数，改良心功效，从而到达延缓和（或）逆转左室肥厚的功效。林炎柏[7]将96例老年高血压患者分为西医组仅口服苯磺酸氨氯地平片，中西医连系组在西医组的底子上加服自拟中药丹方加减医治，成果标明中西医连系组的总治愈率为95.8%，西医组为89.6%，差别有统计学意思。乔东风等[8]对高血压患者在惯例医治的底子上加用灯盏细辛打针液医治，发明医治组降血压疗效与单用西药组附近，舒张压的降落较对比组更较着（P ＜ 0.05），临床病症改良及临床综合疗效较着优于对比组（P ＜ 0.05），高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞堆积指数较着低于对比组（P ＜ 0.05）。标明在惯例降压医治底子上加用灯盏细辛打针液医治高血压能前进临床疗效，改良血黏度。岳煜[9]接纳天麻钩藤饮连系依那普利医治原发性高血压标明，其能够或许或许或许或许较着改良临床病症和降压感化。张俊桥[10]对医治组55例患者在西药医治底子上加用清脑降压饮，成果标明降压成果、西医病症改良均优于纯真西药医治。周日文[11]对73例高血压患者在赐与硝苯地平的底子上加用中药汤剂医治，总有用率（97.26%）高于单用硝苯地平（78.08%），标明中西医连系能够或许或许或许或许前进降压疗效，改良临床病症。
4 小结
黄春林传授[12]以为，对高血压等心脑血管疾病的医治应在充实阐扬西医学辨证论治上风的同时，鉴戒古代医学的现实常识指点中西医连系医治。今朝，高血压医治仍以西药为主，中药与西药比拟，疗效较慢，但中药在改良患者的临床病症，前进糊口品质，削减脏器毁伤及并发症上有其怪异的上风，且能够或许或许或许或许对西药产生协同感化，削减西药用量，从而削减副反映的产生[13]。是以，中西医连系医治高血压既能够或许或许或许或许降服中药降压成果慢、幅度小的缺少，又能够或许或许或许或许降落西药用量，更好地改良患者的病症，前进降压疗效，中西医连系是高血压医治的成长趋向。
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比来几年来，跟着糊口压力的加大和糊口节拍的加速，我国原发性高血压病发率呈回升趋向。公道操纵降压药是有用节制高血压的关头。本文针对卡托普利、硝苯地平、卡托普利和硝苯地平连系用药的操纵环境，随机抽取了辽阳市西医病院120份轻中度高血压患者的病例停止查询拜访阐发。现报告以下。
1 材料与体例
1.1 材料来历
选自辽阳市西医病院2011年11月～2012年9月出院45～72岁的高血压患者120例，此中男78例，女42例，均匀春秋46.3岁，高血压病程1.5年～16年，均匀7.2年。
1.2 分组体例
将120例患者随机分为卡托普利组，硝苯地平组，卡托普利和硝苯地平连系医治组，各40例。3组患者在春秋、性别、病程等方针上经统计学处置差别无较着性（p>0.05），具备可比性。
1.3 疗效判定规范[1]
显效：舒张压降落>10mmHg，且降至普通规模（
1.4 统计学体例
对底子材料停止描写性统计阐发及可比性比拟。接纳方差阐发法。有用率比拟用Ridit查验。别的各项方针的计数数据用χ?查验。计量材料用t查验。用t查验停止组间、组内比拟。P
2 成果
2.1 疗效比拟
卡托普利组与硝苯地平组比拟差别无较着性。连系用药组与卡托普利组、硝苯地平组比拟差别有较着性（P
表1 三组疗效比拟
2.2 血压和心率的转变
三组服药后血压及心率的转变（见表2）。
表2 三组服药后血压及心律转变
时辰 卡托普利组（n=40） 硝苯地平组（n=40） 连系用药组（n=40）
缩短压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 心率
（次/分） 缩短压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 心率
（次/分） 缩短压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 心率
（次/分）
医治前 148±11 102±4 77±6 153±12 104±4 79±7 149±13 105±7 78±10
医治后2周 143±12* 97 ±8* 74±10 145±9* 96±8* 80±8 135±15* 93±9* 75±10
医治后4周 141±12* 93±9* 76±8 145±8* 95±7* 79±7 132±11* 88±8* 75±10
医治后8周 136±12* 91±9* 75±7 139±12* 92±8* 80±7 125±10** 81±7** 74±6
*为P
2.3 不良反映
产生不良反映的患者、事务人次数及因不良反映而加入研讨的患者仿佛卡托普利加倍凸起，但无统计学差别（见表3）。
表3 三组患者药物不良发应产生环境（例，%）
不良发应 卡托普利组
（n=40） 硝苯地平组
（n=40） 连系用药组
（n=40）
不良发应患者 15（37.5%） 9（22.5%） 7（17.5%）
不良反映事务 17（42.5%） 12（30.0%） 8（20%）
咳嗽 13（32.5%）** 0（0%） 5（12.5%）*
踝部水肿 0（0%）* 5（12.5%） 0（0%）*
因不良反映而加入研讨患者 4（10%） 0（0%） 1（2.5%）
与硝苯地平组组比拟，*为P
3 会商
高血压循证医学的大批证据标明[2] ：更有用地节制血压并使血压达标，对削减血汗管病事务很是首要。
卡托普利作为血管严峻素转换酶按捺剂的代表性药物，浩繁的研讨证实其在降落体系性血压的同时对糖脂代谢无不良反映，现已被WHO/ISH高血压医治指南保举为糖尿病高血压首选降压药物。比来几年来，ACEI在血汗管疾病医治中的位置不时获得延长和强化，必定了其在高血压医治中的一线用药位置，夸大了其降压和心脑肾器官的掩护及改良糖代谢的多重感化[3]。
硝苯地平缓释片为二氢吡啶类钙拮抗药。该类药物在降压感化方面有以下怪异的长处：（1）降压疗效和降压幅度绝对较强，而疗效的个别差别较小，和只要绝对忌讳证，不绝对忌讳证，这就有助于前进高血压的医治率和节制率。（2）对老年患者有较好降压疗效，缩短压降落较较着。将有关老年纯真缩短期高血压的SHEP、Syst-Eur和Syst-China这3项临床尝试停止聚集阐发[4]，还发明二氢吡啶类使总灭亡降落了32% 、卒中产生降落了37%、心肌梗死产生降落了25%。（3）几近能够或许或许或许与每类抗高血压药连系操纵而加强降压疗效。从底子光临床研讨均证实，在高血压医治中，二氢吡啶类药物不只降压疗效较着，还具备抗动脉粥样软化的感化[5]。
高血压医治的关头依然是降压达标，防止并发症的产生。长效CCB与ACEI各自的感化机制差别，连系用药时辰能从差别的关头上使外周阻力降落，具备协同降压感化，医治原发性高血压感化更强、不良反映更少、血汗管掩护效益更好、价钱合适泛博高血压患者，利于患者的允从性。总之，卡托普利加硝苯地平医治高血压疗效较着、不良反映少、易耐受，是医治原发性高血压的宁静有用用药体例之一，值得临床推行操纵。
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【关头词】老年高血压；医治；药物；评估
高血压是严峻危险人类安康的慢性疾病，是心脑血管疾病的首要病因和危险身分，医学研讨标明：对高血压的初期防备和不变医治及安康的糊口体例，能够或许或许或许使75%的高血压及并发症获得有用医治和节制，总之节制血压是降落心脑血管疾病的首要关头。据天下卫生构造展望，至2020年，血汗管病占首位。而我国又是老龄化社会，老年人致死的首要缘由便是心脑血管疾病。是以，前进对高血压病的熟悉，对初期防备、实时医治有极为首要的意思。
1老年高血压的特色
老年高血压患者动脉壁变厚、变硬、钙化，适应性降落，以是老年人傍边约半数为纯真缩短期高血压，脉压较着增大，而另半数为缩短压及舒张压均降落。因为老年人压力感触感染器功效较着妨碍，调度血压的能力消退，以是，血压动摇较大，并且轻易产生性低血压和低贯注症候群。因为老年人心脏缩短和舒张功效消退，缩短压降落，后负荷增大，心脏为降服增大的后负荷而作功，以是，轻易产生心力弱竭，出格是左心衰竭、急性肺水肿。常归并血汗管疾病、糖尿病、和配合致使的肾脏疾病。
2降压药物的挑选
对老年人降压药物的挑选，WHO保举有六大类：钙拮抗剂、利尿剂、血管严峻素转换酶按捺剂（ACEI）、血管严峻素II受体停滞剂（ARB）、β-受体停滞剂、α-受体停滞剂、都可作为老年高血压病人的一线药物。在高血压用药的挑选上倡导：①每一个高血压患者病情差别，对降压药物反映差别等，是以，用药个别化，按照每小我的详细环境选用药物品种和剂量；接纳最小的有用剂量以获得能够或许或许或许或许有的疗效，而使不良反映削减至最小。降压药物剂量应节制在惯例用药的1/3～1/2摆布，并从小剂量起头慢慢增至有用剂量，使血压迟缓降至方针的程度。②为了有用防止靶器官侵害，医治要夸大安稳降压，不能稳扎稳打。抱负的降压药物其疗效要延续、安稳、有用。是以，只要天天服药一次的长效的降压药物比拟抱负，对血压动摇少，能防止夜间较低的血压至早晨俄然降落而致使的猝死，或脑卒中和心脏病的爆发。用药时辰，普通应在上午9点和下战书4点摆布，切忌早晨临睡前服药，③差别的降压药物，其单药医治高血压的有用性是差别的，要到达血压靶方针值，公道连系用药极为首要。JNC-7夸大接纳以利尿剂为底子的连系用药，无益于前进人群中血压的节制率。现已连系用药组合的有：①利尿剂和β-受体停滞剂（比索洛尔与氢氯噻嗪）；②利尿剂和ACEI或ARB（氯沙坦、缬沙坦等与氢氯噻嗪），③α-受体停滞剂和β-受体停滞剂（卡维地洛），值得正视的是心跳过慢的人，不能操纵β受体停滞剂。医治的方针既要降落血压，又要强化对心、脑、肾等首要器官的掩护感化，综合干涉干与高血压带来的危险。
3降压药物的评估
3.1噻嗪类利尿剂
感化缓和，2～3周达岑岭，对老年人高血压、归并糖尿病的高血压、缩短性高血压、故意力弱竭者出格适用。迩来研讨证实操纵小剂量的氢氯噻嗪12.5～25mg/d[1]仍有很好的利尿感化且不良反映低。JNC-7[2]更是强化了噻嗪类利尿剂的底子医治位置，以为这类药物循证医学证据充实且价钱昂贵，在绝大大都患者中作为首选降压药不只会到达与新型降压药物类似的疗效，并且还大大降落医治用度，在连系用药中更是不可贫乏。老年高血压对此类药的反映比年青人敏感，故应小剂量操纵，可防止低血钾、糖耐量降落和心律变态等不良反映的产生。
3.2CCB
CCB在高血压医治中的杰出感化已为人们所公认。出格是老年高血压或归并不变型心绞痛的高血压及怀胎期高血压患者。钙离子拮抗剂比ACEI降落血压成果好，并易耐受[3]。一些大型随机、双盲、对比、多中间临床试考证实[4]，CCB对高血压既可降落缩短压，又能够或许或许或许降落舒张压；今朝操纵的长效CCB，在INSIGHT尝试[5]中，降压成果必定，降压趋向不变，其宁静性不只再次获得证实，且在差别的患者群（冠芥蒂、糖尿病、高龄白叟、差别种族）显现出疗效的不合性。是以，JNC-7必定了长效CCB的医治位置，出格保举老年缩短期高血压患者的医治。
3.3ACEI和ARB
ACEI单药医治约莫60%～70%高血压患者都有用，研讨已证实ACEI能够或许或许或许逆转左室肥厚，临床操纵ACEI初期干涉干与心功效不全；改良胰岛素抵当，延缓糖尿病病程。无性低血压，是以适用于老年人，还可降落血汗管事务、糖尿病并发症的产生率，改良其糊口品质。有一项糖尿病归并高血压尝试（ABCDtrial）[6]提醒，ACEI优于CCB及β受体停滞剂。它的首要副感化是干咳，产生率为10%，保举作为高血压归并心衰、糖尿病、及高血压归并肾脏疾病的首选药。今朝还不能替换卡托普利、依那普利的新型药。ARB是近20年来血汗管药物医治范畴里的巨大成绩，具备里程碑式的严峻意思[7]，ARB是经由进程停滞血管严峻素IIAT1受体到达败坏血管光滑肌，减低血管张力而到达降压感化。其降压成果与ACEI相称，但无干咳的副感化。
3.4β-受体停滞剂和α-受体停滞剂
β-受体停滞剂对老年人高血压的降压疗效较年青患者差，首要适用于老年高血压病人同时故意绞痛、心率偏快的患者，出格是心肌梗死后的二级防备。而此类药最大错误谬误使外周阻力增添，恰好是这点上对老年人无害，这是因为老年高血压患者自身存在外周阻力高的病理心思特征。血汗管危险身分研讨提醒[8]β受体停滞剂有致糖尿病的能够或许或许或许或许。近期报道以为单用β-受体停滞剂对老年高血压患者不只有用并且与利尿剂适用成果也不如单用利尿剂。α1停滞剂能挑选性地阻断血管光滑肌突触后膜α1受体，扩大血管，使血压降落，首要副感化为性低血压，对老年人必然要正视。另有报道，对高危高血压患者，把该药与噻嗪类利尿剂医治比拟，得出增添了一切严峻的血汗管疾病事务的危险性，故其不作为肇端医治的底子药物，但可作为二线用药，而获得对劲的血压节制[9]。
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1 高血压病的防治
1.1准确熟悉高血压 做为社会安康题目，高血压病一向是一庞杂的概念。在血汗管病和脑血管病风行病学的成长中，高血压病的风行乃至据有主导位置。在天下差别地域人群的高血压，其缩短压是在19%规模内动摇变更的，即在146～176mmHg之间变更。天下规模协作研讨名目比方MONICA和INERSALT显现，其高血压病的成长变更是依人类学和社会学而变更的。这由1967 Epstein和Eckhoff所揭露，和Intersalt的最新材料所证实。今朝国际高血压诊断接纳的是2000年中国高血压医治指南倡议的规范。见表1。
若患者缩短压、舒张压所属级别具差别性，以较高分级规范为准。
1.2医治方针及准绳 降压医治的方针是削减高血压病患者心、脑血管病的产生率和灭亡率。降压医治应建立血压节制希冀值。别的一方面，高血压常与其余心、脑血管病的危险身分同时存在，如高脂血症、瘦削、糖尿病、遗传等，协同加重血汗管疾病的危险性，对应的医治办法应是体系综合性的。 1.2.1改良糊口体例 ①节制体重；②削减钠的摄取；③补充离子钙和钾盐；④削减能量的摄取；⑤加强勾当；⑥禁烟戒酒。 1.2.2血压节制规范 准绳上应将血压降到患者最大耐受程度以下。
1.2.3多重血汗管危险身分协同节制 经由进程降压医治后固然血压节制在普通规模，血压降落之外的各种危险身分仍对临床的预后产生首要影响。
1.3降压药物医治
1.3.1降压药物品种 ①利尿药；②β受体停滞剂；③钙通道停滞剂；④血管严峻素转换酶按捺剂；⑤血管严峻素II受体停滞剂。
1.3.2医治打算 若患者疾病为无任一并发症或归并症，则多操纵噻嗪类利尿剂、β受体停滞剂等单一或连系医治。初始医治时可节制用量，由小递增后慢慢至普通剂量。
临床挑选降压药物时，需斟酌患者血汗管危险身分状况、靶器官侵害、并发症、归并症、降压疗效及不良反映等身分，2级及以上患者初始便可挑选两类降压药连系医治。
1.4高血压患者的自我调度
1.4.1对峙服药 按医嘱纪律服药，不可随便擅自停药。
1.4.2表情愉快 对峙杰出的心态，尽能够削减情感动摇。 1.4.3饮食平淡 对峙低盐低脂饮食，防止暴饮暴食，多吃新颖蔬菜和生果。禁烟戒酒、品茶平淡。
1.4.4作息纪律 早睡夙起，逐日保障7h摆布的就寝时辰。可养成午休的习气。
1.4.5迟缓起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上勾当四肢和头颈部，适应起床时的变更后，再下床。
1.4.6过分熬炼 不应做耐久性劳力勾当，勾当以漫步、慢跑等勾当为主。
1.4.7节制体型，防止瘦削。
1.4.8按期丈量血压。
2 高血压的临床用药
高血压的临床用药近况：因为大大都高血压病患者须要毕生服用降压药以节制病症，国际外临床尝试和有关研讨证实，能够或许或许或许或许有用节制血压并合适耐久医治的药物便是公道的挑选。大夫在面临患者时要在参考现有规范的底子上，按照其患者详细环境来判定该患者最合适的血压段，并接纳针对性的医治办法。现阶段，临床行降压的药物品种可分为六大类。
2.1利尿剂 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一向是以利尿剂类降压药为根基药物，长处是：价钱自制，疗效凸起，降压感化安然平静，感化时辰长，可降落别的降压药所引发的水钠储留病症，并增添它们的降压效率，出格适用于轻、中度高血压。临床尝试研讨标明，在降落冠芥蒂爆发方面，耐久大剂量操纵利尿剂会致使低钾血症、胰岛素抵当及脂质代谢杂乱等不良反映，故操纵此类药物时，倡议从小剂量起头，并多与别的药物联用。
2.2 β-受体停滞剂 首要用于轻、中度高血压医治，出格在静息心率较快（≥80次/min）的中青年患者中或有高血压归并心绞痛时，β-受体停滞剂与利尿剂联用，可增添降压成果，且能削减不良反映的产生能够或许或许或许或许，同时β-受体停滞剂能够或许或许或许加强左心室的射血分数，改良心率的变同性，增添心衰患者的勾当耐量，使急性心梗患者的灭亡率降落，故此类药物合适高血压归并缺血性心脏病的患者，如心绞痛、冠芥蒂、心律变态和心梗患者的医治。
2.3钙拮抗剂 此类药物适用于各种高血压病的医治，首要用于高血压归并冠芥蒂、四周血管疾病、肺芥蒂、心绞痛、老年高血压、糖尿病及肾病的患者，对糖代谢和脂代谢不不良影响。在现阶段国际经常利用的此类药物首要是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其操纵便利，在用药后几分钟内便能将血压调度到抱负规模，不变性高，又不会引发低血压及血压反跳。
2.4血管严峻素转换酶按捺剂（ACEI） 血管严峻素转换酶按捺剂普遍用于临床已有多年，它不只是一种宁静、有用的降压药，用于各阶段高血压的医治，出格适用于高血压伴有左心室功效不全、左心室肥厚或心力弱竭，左心室重构，糖尿病伴微量卵白尿、高血压伴有四周血管病心肌梗死或雷诺景象。其长处是：心衰患者的预后好、能延缓糖尿病、肾病、高血压肾病、左心室肥厚，降落血压同时又不影响心率、糖代谢和脂代谢。值得正视的是：重度血容量削减，重度自动脉瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狭小、肾功不全肾、血管性高血压时应谨严操纵或制止操纵。凡是不与利尿保钾药适用，防止产生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不须要连系补钾。
2.5血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂 血管严峻素（Ang）是体内首要的血管缩短因子，它在使血管缩短的同时慰藉醛固酮排泄增添，引发水钠潴留，使总血管阻力回升、血压降落，血管严峻素受体拮抗剂可挑选性的与AngⅡ受体相连系，拮抗的感化致使血压降落。在与别的药联用时，降压成果好，故可作为抗高血压首要药物。
2.6 α-受体停滞剂 α-受体停滞剂多用于轻、中度高血压医治，可改良脂代谢很是和糖耐量很是，加重前线腺增生尿路阻塞的病症，但感化时多现性低血压等不良反映，多见于老年纯真性缩短期高血压、脑血管病患者，故在药物医治时应紧密亲密监测立位血压。用药该当遵守首剂量减半并在入眠前服药和按照血压变更调剂给药剂量的准绳。
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【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0099—02
交感神经体系激活是高血压产天成长的首要机制[1]，同时会致使静息心率（RHR）增快[2]。RHR增快也是高血压患者预后不良的标记，是血汗管疾病的自力危险身分[3]。本文就美托洛尔缓释片在节制高血压伴RHR作一综述。
1 静息心率增快是交感神经体系激活的标记
高血压的产生和坚持与交感神经体系活性亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）激活等有关。早先研讨证实，交感神经体系过分激活是初期原发性高血压的首要致病身分，且交感神经体系先于RAAS被激活。交感神经体系激活是血压晨峰景象的首要缘由[2]，晨起勾当后，交感神经体系活性敏捷加强，血浆中儿茶酚胺浓度较着降落，使RHR增快、心搏量加大、心输入量增添，在已存在阻力小动脉重构和血管缩短反映性加强的高血压患者中，交感神经体系活性的敏捷加强可引发四周血管阻力较着降落，致使大都高血压患者晨起血压急剧降落，终究引发卒中、心肌梗死等心脑血管事务。
2 高血压患者既要节制血压，还要节制RHR
2012年美国高血压学会（ASH）年会上颁发的VALUE研讨亚型阐发标明，RHR每增添10次/min，首要起点（血汗管病病发和灭亡）危险降落22%。欧洲的一项高血压研讨以为黑人高血压患者RHR>84次/min，则血汗管事务增添。美国Framingham一项延续36年的前瞻性研讨，提醒RHR>75次/min时，产生血汗管事务、冠芥蒂及全因灭亡增添。RHR在55-75次/min的高血压患者，其非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死及全因灭亡等不良事务较着小于RHR>75次/min及80次/min时血汗管事务产生率较着增高，申明心率对血汗管事务的影响是客观存在的。是以当高血压患者RHR>80次/min时，实时降压并使血压及RHR达标，对削减高血压患者的血汗管事务无益。
3 美托洛尔缓释片是高血压伴RHR增快患者的优先挑选
β受体阻断剂自20世纪60年月以来已普遍操纵于临床医学的各个范畴，出格是血汗管疾病的防治，其首要发明者也是以获得诺贝尔心思学或医学奖，在血汗管的各个方面均阐扬极为首要的感化。在高血压医治中，β受体阻断剂与利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管严峻素转换酶按捺剂（ACEI）及血管严峻素受体拮抗剂（ARB）同为一线降压药物，获得《2010中国高血压防治指南》及天下大大都国度的指南保举。β受体经由进程拮抗交感神经体系活性阐扬降压感化，在降压的同时降落患者的RHR，降落患者的灭亡率，改良高血压患者的预后。
β受体阻断剂是一大类药物，差别亚型的β受体阻断剂的感化差别，美托洛尔缓释片为高度挑选性β1受体阻断剂，β1：β2的挑选性比20：1，并且具备亲脂性，是循证医学最充实的β受体阻断剂[5]。美托洛尔高血压一级防备尝试（MAPHY）中，3234例中年高血压门诊患者随机分组，接管美托洛尔或氢氯噻嗪医治均匀4.2年，在血压降落类似的环境下，与利尿剂组比拟，美托洛尔组的总灭亡率降落22%（P=0.028），冠芥蒂事务削减24%（P=0.001），血汗管病灭亡率降落27%（P=0.012）.
高血压伴RHR>80次/min的患者首选药物为美托洛尔缓释片，美托洛尔缓释片对糖脂代谢、胰岛素敏理性、支气管和外周血管等的不良影响绝对较小，能够或许或许或许较宁静的用于归并糖尿病、COPD或外周血管疾病的高血压患者[6]。当须要连系降压时，经常与CCB适用，是今朝保举的降压药物连系打算之一。
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高血压能够或许或许或许致使脑血管病、心力弱竭、慢性肾功效不全等，日趋成为要挟人们安康的风行性疾病。今朝高血压防治的首要性已慢慢被泛博医护职员和患者认知，但对纯真性缩短期高血压的医治今朝还存在必然的误区。本文按照今朝有关文献及医治停顿对纯真性缩短期高血压的医治战略作一综述。
1 纯真性缩短期高血压与临床
纯真性缩短期高血压是指缩短压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。在50岁之前，大都高血压患者为舒张期血压降落，50岁此后，缩短压延续降落，舒张压偏向于降落，纯真性缩短期高血压成为支流。跟着血压降落，血汗管疾病也停止性降落，在115/75～185/115 mmHg之间〔1〕，血压每增添20/10 mmHg，血汗管疾病的病发率就增添2倍，是自力的血汗管病发危险身分〔2〕，作为血汗管疾病和肾脏疾病的危险身分，缩短压比舒张压更首要〔3〕。
纯真性缩短期高血压能够或许或许或许或许与心脏输入量增添有关，比方：血虚、甲状腺功效亢进、自动脉瓣封闭不全、消息脉瘘和佩吉特氏病（变形性骨炎）〔4〕。可是，大大都病例是跟着增龄、动脉粥样软化、胶原和钙质在血管壁堆积、血管弹性卵白降解、大血管弹性和适应性降落而至，生硬的管状动脉增添外周血管的回缩压力，使得缩短压峰值降落〔5〕。高血压自身也能够或许或许或许加重动脉软化程度，侵害内皮依靠性血管舒张功效〔6〕。大都环境下，外周血管因动脉软化变得很是硬，惯例袖带血压计不能压闭肱动脉，乃至于太高估价缩短压值，被称为假性高血压。
辨别的体例是有创动脉内血压丈量同时用袖带法丈量血压，临床上也能够或许或许或许经由进程Osler法（袖带法测压时，当袖带测压跨越患者缩短压时 如能清晰扪及患者桡动脉或肱动脉，则为Osler手段阳性，反之为阳性）判定假性高血压是不是存在，那些对降压反映比拟差，或医治时代呈现性低血压的病人出格须要正视〔7〕。
纯真性缩短期高血压的病情评估该当包含其余血汗管危险身分，器官功效的侵害程度，影响预后和医治的陪同疾病。体检该当包含眼底查抄，甲状腺、心脏、肺、双肾、外周血管动摇和神经体系，正视甲状腺功效亢进，自动脉瓣封闭不全，和佩吉特氏病的体征。惯例尝试室查抄和心电图能够或许或许或许为评估血汗管疾病危险程度供给赞助，尝试室查抄包含尿惯例、血糖测定、红细胞压积、血清钾浓度、肾小球滤过率和血脂阐发〔8〕。
2 撑持医治纯真性缩短期高血压的证据
临床上良多医师对纯真性缩短压较高而舒张压普通乃至偏低的患者是不是须要降压医治心存迷惑，良多临床尝试显现纯真性高血压医治对血汗管疾病的好处，在老年纯真性缩短期高血压医治打算（SHEP）中，操纵利尿药氢氯噻嗪医治纯真性缩短期高血压（缩短压≥160 mmHg，舒张压≤90 mmHg），与慰藉剂比拟，较着降落心力弱竭55%〔9〕。
两个大型临床尝试操纵钙离子拮抗剂尼群地平医治纯真性缩短期高血压，获益与SHEP研讨成果类似，在欧洲和中国的纯真性缩短期高血压研讨中，降压医治可别离使脑卒中降落42％、38％，心脏疾病降落30％、6％，充血性心力弱竭降落29％、58％〔9〕。8个临床尝试的回首性阐发显现，察看医治3.8年后，总灭亡率降落13％，心脏疾病灭亡率降落18％，别的，一切血汗管疾病并发症降落26％，脑卒中降落30％，心脏病事务降落23％〔10〕。
纯真性缩短期高血压人的医治体例和方针与其余高血压类似，方针血压为140/90 mmHg，糖尿病和慢性肾脏疾病的病人血压程度要节制在130/80 mmHg以下。
心肌供血产生于心脏舒张期，过分降落舒张压会对某些冠芥蒂病人无害，几个研讨提醒舒张抬高于60 mmHg，出格是在冠芥蒂人中，能够或许或许或许或许致使心肌梗死和灭亡率降落（即所谓J形曲线）〔11〕。可是，一个回首性临床研讨提醒，低舒张压和血汗管事务降落与医治及血压程度有关，低血压状况反映了疾病的严峻程度〔12〕，固然某些病人降落舒张压无害，但对纯真性缩短期高血压降压医治带来的全体好处，包含削减冠脉事务的产生是必定的。
对春秋跨越80岁的病人降压医治的成果还不清晰。因为很少对春秋跨越80岁的病人干涉干与医治停止研讨，在一个用时4年的85岁患者前瞻性研讨中，发明那些血压越低的病人灭亡率越高〔13〕，可是这个成果能够或许或许或许或许反射出其安康状况不佳，在对一组均匀春秋84岁的老年高血压病人的研讨中，察看13个月，利尿药或赖诺普利医治组脑卒中降落53％，但总灭亡率回升23％（差别不较着）〔12〕。其余几个小样本老年高血压人的研讨也发明一样的趋向。在一个对80岁以上能够或许或许或许走动的老年高血压人的研讨中，血压程度节制在140/90 mmHg以下，血压越低其5年保存率越低〔14〕。
降压医治对脑聪慧的影响也不清晰，欧洲纯真性缩短期高血压医治研讨中，医治组脑聪慧的产生率降落53％〔15〕，其医治的好处能够或许或许或许或许来自其脑卒中的削减。SHEP尝试研讨不发明医治对认知有影响〔15〕。可是，来自火奴鲁鲁亚洲对日本和美国老年病人的研讨材料显现，降压医治与未医治组比拟，老年聪慧和阿尔茨海默病的病发率降落，医治时辰越长其差别越较着〔15〕。医治不会对智力产生不良影响。
3 节制高血压危险身分
3.1 贫乏熬炼
勾当不只能够或许或许或许使缩短压和舒张压降落（约6～7 mmHg），且无益于加重体重、加强膂力、降落胰岛素抵当。高血压患者可按照春秋及身材状况挑选慢跑、快步走、太极拳等差别体例。勾当频度普通每周3～5次，每次延续20～60 min。
3.2 精力严峻
精力严峻可引发血压回升、心跳加速、头部和肌肉血液供给增添，内脏血液供给削减，若过于激烈耐久或频频爆发，可致使血汗管体系的功效性和器质性病理侵害。是以对峙安康的心思状况、削减精力压力和烦闷等很是首要。
3.3 体重
体重与血压有高度的相干性。有关材料显现，超重、瘦削者高血压得病率较体重普通者要高2～3倍。研讨标明，体重指数偏高是血压降落的自力危险身分，对瘦削者和中度太重的人，减肥可降落他们的血压。比来几年来的研讨还发明，不只超重的人轻易得高血压，并且身材脂肪的散布特色也与高血压有关。身材的脂肪适量地集合于腹部，组成向心性瘦削者患高血压的危险性远远高于普通人群〔16〕。
3.4 饮食
风行病学和临床察看均显现食盐摄取与高血压的产生紧密亲密有关，高钠摄取能够或许或许或许使血压降落，而低钠饮食可降落血压。安康成人的钠盐心思须要量为天天5 g，每人逐日食盐均匀摄取量增添2 g，缩短压和舒张压别离增高2.0 mmHg和1.2 mmHg。别的，钾、钙和镁食量太低、优良卵白质的摄取缺少，也被以为是使血压降落的身分之一。摄取适量的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值降落，则以为会使血压降落。
3.5 喝酒
比来几年来喝酒和血汗管病的干系已遭到相称正视。少许地喝一些红葡萄酒，可防备冠芥蒂；但耐久中度（天天喝酒50 ml）以上的喝酒，则对血压有不良影响。耐久天天饮白酒50 ml以上，是高血压病发的危险身分〔16〕。
3.6 抽烟
烟草中的尼古丁等无害物资进入血液后会使四周血管缩短，致使血压降落。耐久大批抽烟，能够或许或许或许引发小动脉延续缩短，时辰一久，小动脉壁上的光滑肌就会变性，侵害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引发满身小动脉软化。高血压患者大批抽烟，则致使心脏病及因心脏病致死的危险性大为增添〔17〕。
4 药物医治
纯真性缩短期高血压人糊口体例的转变与其余范例高血压不异，包含削减体重，低盐饮食，戒烟，接纳公道的饮食（摄取富含生果，蔬菜，低脂肪，出格低饱和脂肪酸的食物），增添勾当量，恰当削减酒精摄取。这些干涉干与办法不只能降落血压，延缓动脉软化的产生，并且能较着降落其余血汗管疾病的危险身分，比方代谢综合征的血脂很是、向心性瘦削、糖尿病。
最经常利用的5大类降压药有：利尿剂、β受体停滞剂、血管严峻素转化酶按捺剂、血管严峻素受体按捺剂和钙离子拮抗剂。每种药物均显现在临床医治中削减血汗管事务产生率〔18〕。按照保举剂量用药，每种药物的降压成果是类似的，固然每小我对差别的药物会有差别的反映，约莫三分之二的高血压人须要两种或两种以上的降压药能力血压达标。
噻嗪类降压药能有用地防备血汗管并发症的产生，且价钱昂贵。比来几年美国高血压指南请求噻嗪类利尿剂应作为大都高血压病人的首选用药，其余各种降压药要按照其陪同疾病选用。比方：高血压病人归并肾脏疾病，应首选血管严峻转换酶按捺剂和血管严峻素受体按捺剂；心梗和心衰的病人，β受体停滞剂、血管严峻素转化酶按捺剂应为首选〔16〕；伴有前线腺增生的老年病人，凡是用α受体拮抗剂降压，同时能减缓尿道病症，但可引发性低血压。固然这些高血压各有特色，医治的首要好处是对血压自身的降落，而不是药物的其余感化。
噻嗪类利尿药能够或许或许或许致使糖耐量降落和糖尿病，出格对低钾血症患者较着〔19〕。临床材料显现噻嗪类利尿药在削减血汗管并发症方面最少和其余类降压药一样有用，固然噻嗪类利尿药的临床操纵另有争议，但基于利尿药和其余药物杰出的协同效应，大都高血压患者该当与利尿药配伍能力达标。
比来β受体停滞剂作为老年高血压一线用药的位置遭到质疑，一个回首性干涉干与医治阐发中，传统α受体停滞剂（首要是阿替洛尔）医治的患者脑卒中产生率高于其余高血压药物医治的16%〔20〕。β受体停滞剂医治受害较小能够或许或许或许或许与其降压幅度小有关，比来阿替洛尔医治研讨中，与经由进程立体压力波测定及桡动脉压波形计较的大动脉压比拟，惯例袖带丈量阿替洛尔医治组太高估量了降压幅度4.5 mmHg〔21〕。相反，钙离子拮抗剂、转换酶按捺剂和利尿剂的效应与中间大动脉和外周动脉不合〔17〕。固然医治倡议有些差别，一切这些指南夸大医治带来的好处与血压降落自身有关。
5 结 论
纯真性缩短期高血压是血汗管疾病肾脏疾病的首要危险身分，大批的材料证实加强纯真性缩短期高血压医治的好处。今朝缩短性高血压远未到达最好降压成果，病人医治允从性不好，缘由既与医务职员贫乏对缩短期高血压的正视有关，也与病人贫乏安康教导、大夫的人文关切、社会的撑持、并发症的存在、庞杂的药物剂量，病人病院救治便利和药物用度题目有关。
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1 更年期高血压病位病因病机研讨
1.1 病位
①肝：《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《类证治裁·眩晕》也曰：“良由肝胆乃风木之脏——震眩不定”申明肝在高血压的病理变更中有着首要位置。更年期高血压是一种出格原发性高血压，本病常因情志不畅而发[1]，而郁怒则易伤肝。②肾：《素问·五脏天生篇》有论：头痛癫疾——甚则入肾。以为肾阴亏虚可致使头痛眩晕。肾为后天之脏，古代医学研讨：西医肾与遗传有着紧密亲密的干系，高血压易得性体质的组成是后天肾精（基因）和后天肾气配合感化的成果。[2]更年期妇女多已过七七之年，肾气渐衰，故病发与肾有关。[3]③冲任：宁廷伟等[4]以为绝经前后肾气渐衰，二脉虚衰，阴阳二气不能渐衰均衡。任脉乃阴脉之海，阴血缺少，阴不制阳，虚阳上浮，致高血压。刘望乐以为[5]，更年期高血压病变首要为肝肾两脏，病位在肝，本源在肾。
1.2 病因
傅仁杰[6]以为，高血压病的组成是一个耐久的病理心思进程，是由素体体质、精力、饮食、劳欲等多种身分交互感化而至。而更年期高血压作为一种出格原发性高血压，最罕见病因是情志不畅。林玲[7]李景祥[8]以为情志均衡是更年期高血压一个首要身分，胡强[9]操纵疏肝解郁医治本病疗效均对劲。
1.3 病机
普通以为更年期高血压的初期多为肝阳偏盛，中期多属肝肾阴虚，初期多属阴阳两虚。初期多表现为实证，罕见素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕。或因耐久郁闷愤怒，气郁化火，使肝阴晦耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。中初期多表现为虚证，故国医学以为：男子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸瘀至。任脉通，太冲脉盛，月事时下……直至七七，天癸竭，隧道不通，都取决于肾气的隆替，而冲任二脉在人体成长发育相当首要。而更年期妇女将界经断之年肾气渐衰，冲任亏虚，精血缺少组成阴阳俱虚，肾阴亏虚，肝失所养，乃至肝阴缺少，肝阳上亢，发为眩晕。肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海缺少，高低俱虚，发为眩晕。不能濡养暖和其余脏器，而呈现各种证侯，真阴吃亏，阳失躲藏，则烦燥易怒，腰痛腿酸，阴亏火旺，心肝失养，则心悸而烦，多怒，情志变态，失眠忘记。潮热汗出，脾肾两虚，水湿停滞，则夜寐不安，影象消退，纳差。
总之，更年期高血压病位以肝、肾，冲任为重点，此中又以肝肾为主，却一向都有肝肾阴虚，水不涵木。别的，还可故意脾两虚，气血不充，肾精缺少，髓海失养。实则肝阳上亢，阳化风动，气血回升。
2 更年期高血压的辨证分型近况
对更年期高血压的辨证分型熟悉尚不完整同一，多按下列两类分型。
2.1 八纲辨证分型
有人以为更年期高血压的西医分型应以阴阳为纲，将本病分为阴虚阴亢（分阴虚侧重，阳亢侧重）和阴阳两虚（分阴虚侧重，阳虚侧重），林玲等[7]以为更年期高血压辨证关头在于辨真假。
2.2 脏腑辨证分型
大都研讨者以为更年期高血压的产生与肝脏功效均衡有关，分型辨证当宜肝为主，如肝阳上亢，肝肾阴虚。刘氏[5]简略将本病归结肝肾阴虚和肝阳偏亢。
3 西医药对更年期高血压医治的临床研讨
3.1 中药丹方对更年期高血压医治感化
今朝研讨环境大都学者从西医角度以为更年期高血压是因为天癸衰少，阴阳失衡，气血均衡，血随气逆，扰动心神。还可故意脾两虚，气血不充，肾精缺少，髓海失荣。按照辨证阐发临床经常利用以下典范中药丹方医治更年期高血压。①二仙汤：有诸多学者[10～12]在临床中察看操纵二仙汤医治更年期高血压疗效明白。更年期高血压不能纯真操纵苦寒泻火之剂治之，二仙汤配伍特色是壮阳与滋阴泻火同用，既能温补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任。②清闲散：吴红等[13]在临床中察看操纵清闲散医治更年期高血压疗效明白。此学者以为女性更年期高血压患者属于神经性高血压者为多，血压受情感影响较大，缩短压动摇较大，伴有更年期综合症。因为心思及心思的压力，患者情志郁结，肝气不疏。是以，在临床医治中操纵疏肝解郁，养血柔肝，滋润肝肾，育阴潜阳为治则。③归脾汤：临床有学者宁廷伟等[4]发明操纵归脾汤医治更年期高血压收到抱负临床成果。故国医学在《通评真假论》提出“头痛耳鸣，九窍倒霉，肠胃之所生也”。后天缺少，水谷生化无源，冲任失养，任脉乃阴脉之海。阴血缺少，脏腑失其濡养，心无所主，则心悸，失眠多梦，肝无所藏，阴不制阳，则焦躁易怒，脸部潮红。心主藏血，脾为后天之本，气血生化之源，心与脾为母子干系，从总的病症而言，心脾两虚，用归脾汤正合病机。这充实表现故国医学的全体看法，辨证论治的底子准绳。同时有学者刘昌青[14]操纵仲菟归母味龟汤医治妇女更年期高血压也获得了较好疗效。
3.2 西医其余体例对更年期高血压医治感化
焦凤琴[15]在临床中操纵清开灵打针液医治妇女更年期高血压疗效较着，该作者以为清开灵打针液具备扩大血管、平静、清热的感化，对改良更年期病症及不变血压均有用。另有韩晶[16]研讨，针灸对更年期高血压也有感化。该作者在临床中发明针灸背俞穴：心俞、脾俞、肝俞、神俞及华佗夹脊穴医治更年期高血压有用。华佗夹脊穴与诸脏腑背穴相临，针刺夹脊穴与背俞穴可调和脏腑、气血，阴阳均衡。别的，古代医学经由进程大批实考证实，脊神经及椎旁交感神经干是夹脊穴针灸效应的神经心思学底子，脊穴针灸效应与动物神经和内排泄调度有关，出格是针灸有双向调度感化，故针刺夹脊穴与背俞穴是经由进程神经体液调度影响内排泄体系。
4 中药对更年期高血压医治感化研讨
耐久以来，西医对更年期妇女有没有须要操纵雌激素作取代医治及是不是宁静，一向存在不合，而西医无此忧。西医以为本病多是肝肾阴虚、肝阳上亢或心脾两虚。故治则以疏肝解郁，滋补肝肾，补气养血。医治更年期高血压的中药经常利用有仙茅、仙灵脾、巴戟天暖和肾阳，神肾生精；知母、黄柏泻相火而养肾阴；当归温养血而调度冲任；杜仲以补肾、壮腰膝；酸枣仁养心安神；柴胡、芍药、当归散肝郁。白术、茯苓健脾；牛膝、桑寄生、女贞子补肝肾养肝阴；、钩藤、石决明平肝潜阳；丹参、绞股兰养血安神。古代药理研讨发明医治更年期高血压良多中药如羊藿具备扩大血管及阻断钙离子的功效[17]；知母有平静，解热降压感化；人参、黄芪具备增添机体免疫功效，前进应急反映能力及利尿感化，黄芪另有降压感化[4]。车前子、泽泻、利尿降压[4]。丹参、绞股兰降压[7]。五味子、知母、龟板、杜仲能加强中枢神经体系的高兴与按捺进程，并使的地方于均衡。前进任务效力，加重委靡，调度血汗管体系，改良血液轮回，调度胃液排泄，增进胆汁排泄，高兴子宫，降落血压。
5 此后西医药对更年期高血压的研讨趋向
①更年期高血压病不只存在血液能源学很是，并且常同时存在血糖、血脂等代谢杂乱，故胰岛素抵当成为比来几年来该病的研讨热点[18～19]。②医治更年期高血压病的方针不只在于节制血压，还要对高血压的靶器官侵害停止防治，如许能力降落血汗管并发症的产生率和灭亡率。③对更年期高血压病的医治纯真以血压方针评估疗效很不够，还应正视对患者糊口品质的改良。西医药均在这方面具备潜伏上风。综合来看，西医药医治高血压病夸大剂体概念，综合辨证，多关头调度，具备疗效好、副感化少等上风，但也有起效缓、坚持时辰短等缺少。这都须要泛博西医药任务者配合尽力，争夺早日研制出服用便利、疗效必定的医治更年期高血压病中药制剂，为全人类的安康办事。
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